План
1. Введение
2. Консультирование по вопросам планирования семьи
и контрацепции
3. Последовательность консультирования
5. Литература
Введение
Долгое время беседы о половом воспитании были запретными. Считалось, что они
способны вызвать у молодых людей чрезмерное любопытство и подтолкнуть к преждевременному сексуальному дебюту. Исследования, проведенные Всемирной организацией здравоохранения (1996), доказали безосновательность такого мнения. Наоборот, было выявлено, что молодежь, получившая информацию в этой области, обычно осмотрительно, разборчиво, осознанно начинает сексуальную жизнь в более поздние сроки и лучше подготовлена к ситуациям риска.
Сексуальные отношения – это новая для подростков область отношений, и часто
они носят характер экспериментирования. Именно поэтому очень важно сделать так, чтобы эти отношения не имели психических и физических последствий для здоровья и судьбы подростков. Разрушительные, беспорядочные связи чреваты разочарованиями, душевными травмами, поскольку именно первое чувство и первая близость способны оказать огромное влияние на последующую жизнь человека.
Если оставлять без внимания естественным образом возникающие потребности
молодежи, о которых говорилось выше, то могут возникнуть определенные проблемы.
В раннем подростковом возрасте к таковым можно отнести: обостренное чувство беспокойства, психопатологические состояния, отклонение темпов роста и развития от нормы.
В среднем и старшем подростковом возрасте это могут быть нежелательная беременность, искусственный аборт, рождение ребенка, ИППП/ВИЧ и другие проблемы.
У подростков необходимо формировать положительное отношение к собственной
сексуальности, любовь к себе, самоуважение, позитивное отношение к здоровому образу жизни. В данном разделе предлагаем обсудить некоторые частные аспекты консультирования подростков.
Консультирование по вопросам планирования семьи
И контрацепции
Большинство девушек-подростков заинтересованы в предохранении от беременности, однако имеют неправильные или неполные представления о физиологии женского организма, механизмах зачатия и существующих методах контрацепции, их надежности и способах использования. Кроме того, подростки мало озабочены своим здоровьем
(в том числе и репродуктивным) и недооценивают опасность аборта.
Медицинские факторы риска, связанные с беременностью у девушек-подростков
моложе 17 лет, весьма значительны. Чем моложе подросток, тем выше такой риск. К упомянутым факторам риска относятся осложнения при беременности и родах, повышенный риск самопроизвольного аборта, преждевременные роды и рождение ребенка с низкой массой тела.
В процессе консультирования молодых людей специалист должен, по возможности,
восполнить недостающие знания и постараться представить реальную картину рисков,
связанных с прерыванием беременности. Беседу проводят на равных, уважительно, с обсуждением различных сторон жизни девушки, с акцентом на репродуктивных вопросах.
Говоря на эту деликатную тему, консультант воздерживается от проявления излишнего
интереса к интимной жизни подростка. Если в данном регионе не налажена бесплатная
выдача контрацептивов, то нужно осторожно расспросить о финансовых возможностях и
ориентироваться на них. Разъяснение этих вопросов важно для реальной оценки репродуктивной ситуации и лучшего подбора средства контрацепции для конкретной девушки.
При этом окончательное решение по всем вопросам, обсуждаемым со специалистом, будет принимать сама девушка.
На завершающем этапе юношеского периода взросления консультирование может
заключаться в подготовке к брачной жизни (например, консультирование до вступления в
брак) и в подготовке к материнству/отцовству, а также в организации надлежащего дородового наблюдения и консультативной помощи в вопросах воспитания ребенка.
Цель консультирования состоит при этом в том, чтобы доходчиво и понятно объяснить девушке-подростку все плюсы и минусы различных методов планирования семьи и
контрацепции и подвести ее к рациональному и правильному выбору так, чтобы она была
уверена, что это не навязанное взрослым, а ее самостоятельное решение. Желательно
снабдить сведениями относительно безвредности (и даже лечебных и протективных качествах) тех или иных методов, так как нередки случаи отказа от контрацепции по настоянию представителей старшего поколения (мать, бабушка), которые при этом опираются на свой устаревший опыт.
Самопроизвольный аборт (выкидыш). Следует напомнить клиентке, что исходом
беременности у девушки-подростка (чаще, чем у взрослой женщины) может быть самопроизвольный аборт; это обычно происходит в первые 12 недель беременности. В этой
ситуации ей может понадобиться консультирование и медицинская помощь со стороны
акушера-гинеколога женской консультации.
Искусственный аборт (искусственное прерывание беременности ) является очень
важной темой при обсуждении репродуктивного здоровья подростков, так как, в отличие
от взрослых, вероятность браков среди подростков ниже, а шансы решиться на аборт –выше. В то же время подростки менее информированы о соответствующих службах, процедурах и законодательстве, а также о последствиях аборта для здоровья, менее опытны
в общении с медицинскими работниками и ограничены в средствах. Подростки нередко заранее предвидят негативную реакцию со стороны медиков и взрослых, которые по своему статусу обладают какой-то властью, как, например, учителя или члены своей семьи.
Именно по этим причинам несовершеннолетняя беременная, как правило, занимает выжидательную позицию прежде, чем принять какие-то меры, и, скорее всего, будет искать
возможность сделать криминальный аборт, что может поставить под угрозу ее здоровье
Рождение/воспитание ребенка . Сам процесс рождения ребенка, особенно в подростковом возрасте, может оказаться травматичным, как для юной матери, так и для новорожденного. Требуется высококвалифицированная помощь. Девушка-подросток может быть напугана, пройдя через такие испытания. Если ребенок родился преждевременно или в срок, но оказался маловесным, ему необходим особый уход, который девушка-подросток обеспечить не в состоянии. Юной матери требуется терпение и время, чтобы приобрести уверенность в своих силах. Ради здоровья матери и безопасности ребенка чрезвычайно важно оказывать ей необходимую поддержку на всех этапах родовспоможения. Некоторым подросткам удается довольно успешно ухаживать за ребенком, особенно если они состоят в браке и живут в благоприятной социальной среде, где принято опираться на помощь семьи. При этом, однако, возможности для развития их личности временно могут быть ограничены. Не исключено, например, что им не удастся получить образование или профессиональную подготовку, которые помогли бы им нормально развиваться и вести более полноценную и творческую жизнь. Иногда это обстоятельство вызывает чувство неприязни по отношению к ребенку. Дети, рожденные девушками-подростками, нередко оказываются отказными или запущенными подкидышами.
Если ребенок остается с одним из родителей или с родителями, которые сами еще не вышли из подросткового возраста, он может вырасти без необходимой психологической и социальной поддержки, в которой он нуждается в первые годы своей жизни. Из-за
стесненности в средствах родителям, возможно, не удастся обеспечить нормальное питание всей семьи или пользоваться необходимым медицинским обслуживанием. Но в любом случае не следует забывать о том, что рождение ребенка – это радостное событие в жизни каждой семьи. И поэтому, если беременная девушка-подросток (а возможно, и вся семья) принимает решение «оставить ребенка», то независимо от предстоящих трудностей основную роль должны играть положительные эмоции, связанные с предстоящим событием. Это поможет снизить риск нежелательных последствий для будущей юной мамы и ребенка. Согласно «Семейному кодексу» последнее слово остается за девушкой и ее партнером.
Усыновление/удочерение. Иногда одним из возможных вариантов бывает временная передача ребенка после его рождения в Дом ребенка или кому-то на воспитание. Такой шаг может быть чрезвычайно травмирующим для матери. Открываемые приюты «Маленькая мама» также позволяют сохранить связь с ребенком, воспитывать его и одновременно продолжить образование или ремесленное обучение.
Последовательность консультирования
1. Проведите опрос подростка о его сексуальной жизни
● Разговаривайте с подростком наедине и расскажите ему о его праве на конфи-
денциальность;
● Расспросите подростка о его сексуальной жизни, использовании контрацепции в
данный момент и в прошлом, о том, желанна ли данная беременность, а также была ли у клиентки незапланированная беременность ранее;
● Узнайте о половом партнере (возраст, род занятий, состояние здоровья, характер
их отношений).
2. Поддерживайте решение тех, кто еще не вступил в сексуальную жизнь, сохранять
● Спросите у тех, кто еще не вступил в сексуальную жизнь, как они относятся к контрацепции, и намерены ли пользоваться ею в будущем;
● Расскажите, где им получить необходимую информацию, если они решат начать
сексуальную жизнь;
● Расскажите о риске и профилактике ИППП.
3. При необходимости предложите подходящий метод контрацепции (данный этап
осуществляется медицинским работником, см. приложение 5)
● Обсудите с подростком, что он знает о методах предупреждения нежелательной
беременности; что предпочитает сам подросток;
● Гинекологическое обследование можно отложить на более поздний срок;
● При необходимости направьте на консультирование по использованию контрацепции (или проведите сами).
4. Если подросток уже пользуется каким-либо методом контрацепции, то алгоритм
вопросов может быть следующим:
● Спросите, есть ли у юноши/девушки какие-либо вопросы или проблемы, связанные с использованием метода; удовлетворен(а) ли он/она используемым методом;
● Спросите, есть ли какие-либо жалобы;
● Спросите, намерен(а) ли он/она продолжать пользоваться методом;
● Спросите, есть ли какие-либо дополнительные вопросы; не желает ли он/ она пе-
реключиться на применение какого-либо иного метода;
● Предоставьте ответы на вопросы и предложите возможные решения имеющихся
проблем; предоставьте дополнительную информацию;
● Окажите необходимую психологическую поддержку для продолжения использования метода;
● Если подросток/девушка выражает намерение перейти на другой метод, предо-
ставьте ей необходимую информацию и консультирование.
5. Если девушка не пользуется каким-либо методом планирования семьи:
● Спросите, есть ли у нее какие-либо вопросы или проблемы, связанные с сексуальной активностью;
● Напомните ей о реально существующем риске возникновения нежелательной беременности
● Проконсультируйте ее по планированию семьи;
● Помогите ей сделать информированный выбор.
Консультирование по каждому из методов контрацепции должно включать следующий алгоритм:
● разговор можно проводить порознь или с обоими партнерами одновременно;
● расскажите обо всех методах, которые можно использовать;
● используйте брошюры, плакаты и иные наглядные материалы при объяснении методов;
● поощряйте юношу/девушку задавать вопросы;
● спросите, в каких методах он(а) заинтересован(а);
● восполните пробелы в информации у подростков (например, характеристика метода, механизм действия, эффективность, побочные эффекты и т.п.)
● помогите подросткам оценить целесообразность различных методов планирования семьи, с учетом состояния здоровья и потребностей в области планирования семьи;
● спросите подростка, какой метод он/она желает использовать;
● напомните ему/ей о том, что он/она также должна учитывать выбор, который может сделать партнер;
● если клиент останавливает свой выбор на конкретном методе, убедитесь в том,
что он не имеет каких-либо медицинских противопоказаний. Если существуют какие-либо противопоказания, объясните, почему клиенту не следует использовать данный метод, и помогите сделать выбор из числа иных методов;
● еще раз подчеркните обоюдную ответственность партнеров;
● спросите, осталось ли что-либо непонятным, и повторите информацию, если это
необходимо.
Очень важно для консультанта умение объяснять, как правильно пользоваться выбранным методом:
● объясните юноше/девушке, как пользоваться методом и попросите повторить,
чтобы убедиться, что объяснение понято;
● опишите возможные побочные эффекты и признаки осложнения;
● скажите, когда он/она должна прийти на повторный прием;
● сообщите ему/ей о том, где он/она может пополнить запас контрацептивов (при
использовании оральных препаратов, презервативов);
● предоставьте пациентке контрацептивы в соответствии с выбранным методом*;__
● если пациентка продолжает испытывать затруднения с выбором метода, дайте ей
брошюры, посоветуйте поговорить с мужем/партнером и назначьте время повторного посещения.
6. Повторите методы профилактики ИППП:
● воздержание;
● сохранение моногамных сексуальных отношений;
● постоянное правильное использование презервативов.
Сексуально активным подросткам предложите латексные презервативы для профилактики ИППП. Напомните о предпочтительности двойного «голландского» метода (презерватив + КОК).
Завершающим этапом консультирования должна стать информация о повторном
● сообщите подростку, когда ему/ей следует прийти на повторный визит и, при необходимости, назначьте дату и время посещения;
● подчеркните, что он/она может вновь обратиться в клинику в любое время, если возникнут дополнительные вопросы и/или проблемы.
По заключению ВОЗ, «подростковый возраст как таковой не является (медицинским) основанием для отказа от какого-либо метода контрацепции». Большинство медицинских критериев приемлемости применимы в той же мере, что и к людям старшего возраста. Но подростки, в отличие от взрослых, менее терпимы к любым побочным эффек-
там, и поэтому чаще, чем взрослые, отказываются от дальнейшего использования метода. Многие девушки-подростки недостаточно дисциплинированы, и поэтому использование методов, требующих ежедневного приема препаратов, не всегда возможно. Очень
большое значение для подростков имеет также доступность и дешевизна метода, а также распространенность (или популярность) данного метода в его социальной среде.
Помощь в подборе контрацепции для подростков в крупнейшем гинекологическом центре Москвы! Звоните!
Возрастная физиологическая незрелость в подростковом возрасте вовсе не препятствие для возникновения беременности: с приходом первой менструации у девочки в возрасте с 11-14 лет в яичниках формируются полноценные яйцеклетки, необходимые для успешного зачатия. Раннее начало половой жизни может привести к наступлению непланируемой беременности. Эффективная контрацепция у подростков, подобранная квалифицированным детским гинекологом в Клинике, поможет предотвратить механическую, физиологическую и психоэмоциональную травму, связанную с медицинским абортом.
Сексуальное и контрацептивное поведение подростков
По статистике, 35% девушек имеют первую интимную близость в возрасте до 16 лет. Нежеланные или непланируемые беременности в возрасте 13-17 лет возникают у 5-10% живущих половой жизнью девочек. Негативными факторами и особенностями социального поведения девочек-подростков являются:
- случайные и нерегулярные интимные контакты с частой сменой партнеров;
- возможность раннего заражения инфекциями, передаваемыми при сексуальных связях;
- отсутствие знаний о последствиях незащищенного полового контакта и о возможности предотвратить нежеланную беременность;
- неправильное или непостоянное использование контрацептивных методик;
- закрытость подростковой среды для взрослых (нежелание следовать советам родителей и рекомендациям врачей);
- приоритетная значимость советов подруг и сверстников в вопросах секса и контрацепции;
- незрелость половых путей и становление гормональной системы, снижающие естественные защитные силы женского организма.
Хорошим вариантом для девушки является ситуация, когда мама – лучшая подруга, с которой можно подробно и без стеснения поговорить об отношениях с мальчиком, о контрацепции и риске нежеланного зачатия. Однако оптимально – решить все проблемы и получить ответы на вопросы у детского гинеколога: специалист Клиники тактично и профессионально поможет девушке без последствий и осложнений начать взрослую жизнь.
Требования к методам предохранения
Контрацепция у девочек-подростков должна решать 2 основные задачи:
- Предотвращение непланируемой и нежеланной беременности, как основной фактор профилактики абортов;
- Эффективная защита от вирусных и бактериальных инфекций, создающих угрозу будущему женскому здоровью и детородной способности.
Важнейшие требования к контрацептивным методам включают следующие принципиальные особенности защитных средств:
- оптимальная контрацептивная эффективность;
- минимальное негативное влияние на подростковый организм;
- простота использования контрацептива;
- возможность быстрого восстановления репродуктивной функции;
- доступность получения методов защиты.
Подобранная опытным врачом эффективная контрацепция у подростков станет основой для сохранения здоровья девушки, профилактики гинекологических заболеваний и защитой от нежеланной беременности.
Варианты контрацепции
Все возможные виды защиты от нежеланной беременности разделяются на следующие варианты:
- определение опасных дней (естественные методы);
- прерванный коитус;
- барьерные виды защиты;
- химические спермициды;
- различные виды гормональной контрацепции;
- внутриматочная спираль;
- стерилизация.
Абсолютно неприемлемым является хирургическая стерилизация, которая необратимо лишает девушку возможности в будущем зачать желанного малыша естественным образом. Введение внутриматочного контрацептива может стать причиной неприятных и опасных последствий в виде гинекологической патологии (эндометрит , цервицит, эрозия шейки матки , хронический аднексит), снижающих репродуктивную способность. Физиологические методы (подсчет опасных дней, измерение базальной температуры, тест цервикальной слизи) трудоемки, сложны и малоэффективны. Прерванный половой акт, который используют большинство подростков, практически не защищает от инфекций и непланируемой беременности. Лучшими вариантами контрацепции у девушек-подростков являются:
- сочетание презерватива с химическими спермицидами;
- низкодозированные гормональные контрацептивы.
Важными условиями безопасности и успешности контрацепции являются индивидуальный подбор метода опытным подростковым гинекологом и строгое выполнение рекомендаций специалиста.
Барьерные методики
К механическим средствам контрацепции относятся следующие варианты:
- мужской презерватив;
- женский презерватив;
- влагалищная диафрагма;
- шеечный колпачок.
Мужской презерватив и женские средства механической контрацепции препятствуют попаданию сперматозоидов во влагалище и матку, что предотвращает возможность наступления беременности. Основные преимущества метода:
- абсолютная безопасность для организма девушки;
- доступность и простота применения;
- защита от микробного инфицирования.
Недостатками барьерных вариантов предохранения являются:
- недостаточная прочность латекса, что приводит к возможности разрыва презерватива с высокой вероятностью непланируемого зачатия;
- снижение сексуальных ощущений, что заставляет 70% мальчиков и 50% девочек отказываться от этого метода;
- сложность и неудобство применения женских видов барьерных контрацептивов.
Оптимальный вариант повышения эффективности защиты – сочетанное применение механических и химических методов. Спермициды – это специальные крем, гель или вагинальные свечи, которые при правильном использовании губительно влияют на мужские половые клетки, попавшие во влагалище девушки. Важнейшими достоинствами спермицидного крема являются:
- предотвращение зачатия;
- профилактика микробного инфицирования за счет антисептических свойств контрацептивного препарата;
- увлажнение влагалища, снижающее неприятные ощущения при использовании презерватива.
Сочетанное применение спермицидов с барьерными видами контрацепции существенно повышает эффективность предохранения, снижает риск воспаления в половых путях девушки и может использоваться при нерегулярной половой жизни.
Гормональные методы
Появление низкодозированных и высокоэффективных оральных контрацептивов позволило снизить риск побочного действия гормональных средств на организм подростка и существенно повысить защиту от нежеланной беременности. Важнейшими преимуществами любых вариантов гормональной контрацепции являются:
- почти 100% защита от зачатия;
- регуляция и восстановление цикличности месячных;
- лечебное влияние на кожу при себорее и акне;
- обратимость метода (после отмены девушка сможет зачать, выносить и родить малыша);
- безопасность использования (при правильном подборе препарата и регулярном наблюдении у подросткового гинеколога);
- длительное применение.
К недостаткам гормональной контрацепции относятся:
- системное влияние на организм подростка (даже минимальные дозы гормонов могут оказать негативное воздействие на становление эндокринной функции);
- наличие побочных эффектов и противопоказаний для использования;
- высокая дисциплина, необходимая для обязательного ежедневного приема таблеток;
- отсутствие защиты от микробного инфицирования при частой смене половых партнеров;
- низкая доступность препаратов за счет высокой стоимости современных препаратов.
Основными вариантами гормональных препаратов для предохранения от беременности являются:
- таблетки (оральные контрацептивы);
- влагалищное кольцо (НоваРинг);
- накожный пластырь (Евра);
- внутримышечные уколы;
- подкожные импланты;
- гормональная внутриматочная спираль.
Последние три метода практически не применяются у девушек, что объясняется выраженным системным воздействием с большим количеством побочных проявлений. Для подростков оптимально использовать оральные контрацептивы с низкими дозами гормонов, современные методики поступления контрацептива через кожу или слизистую оболочку влагалища.
Прием таблеток
После визита в Клинику к детскому гинекологу и предварительного обследования, врач поможет выбрать оптимальный оральный контрацептив. Возможными вариантами таблеток могут быть:
- монофазные препараты с одинаковым содержанием гормонов, которые используются только с контрацептивными целями;
- двух- или трехфазные средства, обеспечивающие лечебный и защитный эффекты;
- прогестагенные препараты (мини-пили), в которых нет эстрогенного компонента.
Большое значение в выборе контрацептива для девушки подросткового возраста имеет доза гормонов. Детский гинеколог будет отдавать предпочтение микродозированным (20 мкг эстрогена) и низкодозированным (менее 35 мкг) препаратам, обладающим оптимальной эффективностью и безопасностью. Важно аккуратно выполнять советы специалиста, дисциплинированно принимая таблетки каждый день и регулярно посещая врача с профилактической целью. Нельзя самостоятельно заменять оральный контрацептив или внезапно прекращать прием таблеток: нарушение контрацептивного режима может стать причиной осложнений.
Вагинальное кольцо
Современный и высокотехнологичный метод гормональной контрацепции предполагает использование специального средства НоваРинг: небольшое мягкоэластичное кольцо вводится во влагалище, низкие дозы гормональных средств постоянно выделяются и проникают через слизистую оболочку в кровь. На месяц надо 3 колечка – девушке надо еженедельно менять контрацептив, который надежно защитит от непланируемой беременности. Несомненные преимущества метода:
- удобство контрацептивного метода;
- высокая эффективность и оптимальная защита;
- безопасность для организма девушки;
- обратимость метода – после прекращения использования НоваРинга репродуктивная функция сразу восстанавливается.
Единственный недостаток вагинального кольца – высокая стоимость контрацептива.
Трансдермальный пластырь
В основе применения высокоэффективного и безопасного метода - возможность проникновения гормональных средств через кожу. Пластырь Евра надо еженедельно приклеивать в одном из определенных врачом мест (живот, плечо, ягодица). Отличная защита от нежеланной беременности и отсутствие выраженных побочных эффектов является одними из важнейших факторов в выборе метода контрацепции, а основным недостатком является высокая цена пластыря.
Экстренная контрацепция
Большую значимость в предотвращении медицинского аборта у подростков могут иметь методы посткоитальной или неотложной контрацепции. Методику следует использовать в следующих случаях:
- любой вариант незащищенного полового акта;
- разрыв презерватива;
- пропущенная таблетка;
- изнасилование.
Для экстренной защиты от нежеланной беременности можно применять обычные оральные контрацептивы или специальные лекарственные средства. Перед использованием этого метода необходимо проконсультироваться у подросткового гинеколога, чтобы точно знать, как и какие применять гормоны. Важно понимать, что методы посткоитальной контрацепции нельзя использовать часто: бесконтрольный и многократный прием таблеток по экстренной схеме может стать спровоцировать гинекологические заболевания и опасные осложнения.
Консультирование подростков по вопросам предохранения от беременности должен проводить опытный и квалифицированный детский гинеколог, обладающий даром убеждения. Необходимо объяснить девушке все достоинства и недостатки каждого метода, помочь выбрать вариант защиты с учетом гормонального фона и наличия сопутствующих заболеваний. Рациональная контрацепция у подростков, подобранная специалистом Клиники, является наиболее эффективной профилактикой гинекологических болезней, невынашивания беременности и бесплодия .
Другие статьи по теме
Основной причиной вульвовагинитов является инфицирование неспецифическими или специфическими микробами при непосредственном влиянии способствующих факторов.
Первые месячные – это важное событие в жизни девушки. Становление менструальной функции может сопровождаться различными вариантами нарушений.
Имеет ли смысл знакомиться с детским гинекологом и детской гинекологией в юном возрасте, задолго до появления взрослых проблем? Оказывается, имеет и сделать это лучше как можно раньше!...
Болезненные месячные в сочетании с различными вегетативными расстройствами часто возникают у девочек в подростковом периоде.
Лечащие
врачи
В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона
Внимательный
и опытный персонал
Жуманова Екатерина Николаевна
Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.
- Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
- До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
- С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
- С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
- Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»
Мышенкова Светлана Александровна
Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
- В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
- В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
- Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
- Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.
Колгаева Дагмара Исаевна
Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.
- Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
- Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
- Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
- Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
- В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования
Максимов Артем Игоревич
Врач акушер-гинеколог высшей категории
- Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
- Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
- Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
- В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе
Притула Ирина Александровна
Врач акушер-гинеколог
- Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
- Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
- Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
- Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
- Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
- В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки
Муравлёв Алексей Иванович
Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог
- В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
- С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
- В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
- С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
- С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
Мишукова Елена Игоревна
Врач акушер-гинеколог
- Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
- Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
- Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
Румянцева Яна Сергеевна
Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.
- Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
- Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
- Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
Гущина Марина Юрьевна
Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.
- Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
- Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
- Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
- Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
- Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
- Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.
Малышева Яна Романовна
Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста
- Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
- Имеет сертификат врача акушера – гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, детской и подростковой гинекологии.
- Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий, биопсия шейки матки), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.) Органов брюшной полости
- Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
- Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.
Барановская Юлия Петровна
Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук
- окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
- Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
- Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
- Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
- Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.
рТЕТЧБООЩК РПМПЧПК БЛФ
дПВТПЧПМШОБС УФЕТЙМЙЪБГЙС рПЮЕНХ РПДТПУФЛЙ ОЕ РТЕДПИТБОСАФУС? пУОПЧОБС РТЙЮЙОБ - РПФПНХ ЮФП ЙН ЛБЦЕФУС, ЮФП ЧУЕ ОЕРТЙСФОПУФЙ РТПЙУИПДСФ У ЛЕН-ФП ДТХЗЙН. рПЧЕТШФЕ - ЬФЙН ДТХЗЙН НПЦЕФЕ ПЛБЪБФШУС чЩ. лТПНЕ ФПЗП, ЮБУФП РПДТПУФЛЙ РТПУФП ОЕ ЙНЕАФ ОЕПВИПДЙНЩИ ЪОБОЙК П ЛПОФТБГЕРГЙЙ.йУРПМШЪПЧБОЙЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧПЧ ЗПЧПТЙФ П чБЫЕК ПФЧЕФУФЧЕООПУФЙ Й ОЙУЛПМШЛП ОЕ НЕЫБЕФ чБЫЕК УЕЛУХБМШОПУФЙ. чЩ РТЙНЕОСЕФЕ РТПФЙЧПЪБЮБФПЮОЩЕ УТЕДУФЧБ - ЪОБЮЙФ, ЧЩ ОБУФПСЭБС ЦЕОЭЙОБ, Б ОЕ ВЕЪПФЧЕФУФЧЕООЩК РПДТПУФПЛ, ЦЙЧХЭЙК РП РТЙОГЙРХ "БЧПУШ, ОЙЮЕЗП ОЕ УМХЮЙФУС".еУМЙ ЧБН ОЕХДПВОП ПФЛТЩФП ПВУХДЙФШ УП УЧПЙН РБТФОЕТПН ФХ ЙМЙ ЙОХА УЕЛУХБМШОХА РТПВМЕНХ, ЧБН ОЕ ОБДП ЪБОЙНБФШУС У ОЙН УЕЛУПН. чЕДШ ЬФП ЙОФЙНОЩЕ ПФОПЫЕОЙС НЕЦДХ ДЧХНС МАДШНЙ. й ЕУМЙ ДЧБ ЮЕМПЧЕЛБ ОЕ НПЗХФ УЛБЪБФШ ДТХЗ ДТХЗХ ЧУЕ - ЪОБЮЙФ, ЮФП-ФП ОЕ Ч РПТСДЛЕ Ч ЙИ ПФОПЫЕОЙСИ. нХЦЮЙОЩ, ЛПФПТЩЕ ЧПЪТБЦБАФ РТПФЙЧ РТЙНЕОЕОЙС РТПФЙЧПЪБЮБФПЮОЩИ УТЕДУФЧ, ДПМЦОЩ ВЩФШ ЗПФПЧЩ ЧЪСФШ ОБ УЕВС ПФЧЕФУФЧЕООПУФШ ЪБ УПДЕТЦБОЙЕ УЕНШЙ. йОБЮЕ ФБЛХА ПВСЪБООПУФШ РТЙДЕФУС ЧЪСФШ ОБ УЕВС ЦЕОЭЙОЕ. рПДХНБКФЕ П ФПН, ЮФП ЪБЧПДЙФШ ТЕВЕОЛБ ЗПТБЪДП МХЮЫЕ, ЛПЗДБ ХЦЕ ЪБЛПОЮЕОП ПВТБЪПЧБОЙЕ, РПМХЮЕОБ УРЕГЙБМШОПУФШ Й ЙНЕЕФУС ДПУФБФПЮОЩЕ ЪБТБВПФЛЙ, ЮФПВЩ РТПЛПТНЙФШ УЕВС Й ТЕВЕОЛБ.чЩ УФЕУОСЕФЕУШ УРТПУЙФШ Ч БРФЕЛЕ РТПФЙЧПЪБЮБФПЮОПЕ УТЕДУФЧП? оБРТБУОП! тБВПФОЙЛЙ БРФЕЛ ОЕ ПВТБЭБАФ ЧОЙНБОЙС ОБ ФБЛЙЕ ЧЕЭЙ. йН БВУПМАФОП ЧУЕ ТБЧОП, ЮФП ЧЩ РПЛХРБЕФЕ: РТЕЪЕТЧБФЙЧ ЙМЙ БУРЙТЙО.х чБУ НПЗХФ ВЩФШ РТЙЮЙОЩ ЦЕМБФШ ВЕТЕНЕООПУФЙ. оП ЬФЙ РТЙЮЙОЩ ЪБЮБУФХА ОЕ УФПМШ ПУОПЧБФЕМШОЩ, ЛБЛ чБН ЛБЦЕФУС. чП-РЕТЧЩИ, ВЕТЕНЕООПУФШ ЛТБКОЕ ТЕДЛП РПНПЗБЕФ ХДЕТЦБФШ НХЦЮЙОХ. чП-ЧФПТЩИ, ТЕВЕОПЛ - ЬФП ОЕ ЛХЛМБ. ьФП НБМЕОШЛЙК ЮЕМПЧЕЛ Й ЕНХ ПЮЕОШ НОПЗП ЧУЕЗП ОБДП. чБН РТЙДЕФУС ЪБОЙНБФШУС ТЕВЕОЛПН Ч ФП ЧТЕНС, ЛПЗДБ ЧБЫЙ ДТХЪШС ТБЪЧМЕЛБАФУС. уЕТШЕЪОП РПДХНБКФЕ, ДПУФБФПЮОП МЙ ЧЩ УБНППФЧЕТЦЕООЩ, ЮФПВЩ РПУФХРЙФШУС УЧПЙНЙ РМБОБНЙ Й НЕЮФБНЙ ТБДЙ ТЕВЕОЛБ.
ОЕПФМПЦОБС ЛПОФТБГЕРГЙС
ЧУЕ РПДТПУФЛЙ ДПМЦОЩ ЪОБФШ П ОЕПФМПЦОПК ЛПОФТБГЕРГЙЙ . рПДТПУФЛЙ ЮБУФП ЧУФХРБАФ Ч ОЕЪБРМБОЙТПЧБООЩЕ РПМПЧЩЕ УЧСЪЙ ВЕЪ ЙУРПМШЪПЧБОЙС ЛБЛЙИ-МЙВП УТЕДУФЧ РТЕДПИТБОЕОЙС. ьФП ЪБЮБУФХА ЪБЛБОЮЙЧБЕФУС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФША Й БВПТФПН. ьФП РТПЙУИПДЙФ РПФПНХ, ЮФП ВПМШЫЙОУФЧП РПДТПУФЛПЧ ОЕ ЪОБЕФ П ФПН, ЮФП ЕУМЙ ПОЙ Й ЙНЕМЙ ОЕЪБЭЙЭЕООЩК РПМПЧПК БЛФ (ВЕЪ РТЙНЕОЕОЙС ЛПОФТБГЕРФЙЧПЧ), ФП УХЭЕУФЧХЕФ ЧПЪНПЦОПУФШ РТЕДПФЧТБЭЕОЙС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФЙ ЕЭЕ Ч ФЕЮЕОЙЕ ОЕУЛПМШЛЙИ ДОЕК РПУМЕ УОПЫЕОЙС. зМБЧОПЕ - УЧПЕЧТЕНЕООПЕ ПВТБЭЕОЙЕ Л ЧТБЮХ.еУМЙ чЩ ПЮЕОШ ТЕДЛП ЦЙЧЕФЕ РПМПЧПК ЦЙЪОША, ФП НПЦОП ЙУРПМШЪПЧБФШ РПУФЛПЙФБМШОХА ЛПОФТБГЕРГЙА.
РТЕЪЕТЧБФЙЧЩ
ДМС ВПМШЫЙОУФЧБ РПДТПУФЛПЧ, ЙНЕАЭЙИ, ЛБЛ РТБЧЙМП, ОЕТЕЗХМСТОХА РПМПЧХА ЦЙЪОШ, ЙДЕБМШОЩН НЕФПДПН ЛПОФТБГЕРГЙЙ СЧМСЕФУС РТЕЪЕТЧБФЙЧ . пО ОБДЕЦОП РТЕДПИТБОСЕФ ОЕ ФПМШЛП ПФ ЪБЮБФЙС, ОП Й ПФ ЪБТБЦЕОЙС ЧЕОЕТЙЮЕУЛЙНЙ ЪБВПМЕЧБОЙСНЙ Й урйдПН. ьФП ПУПВЕООП ЧБЦОП, ЕУМЙ ЙНЕЕФУС УЧСЪШ У ОЕУЛПМШЛЙНЙ РБТФОЕТБНЙ. рТЕЪЕТЧБФЙЧ - ОБЙМХЮЫЙК НЕФПД ДМС ВЕЪПРБУОПЗП УЕЛУБ РТЙ ХУМПЧЙЙ, ЮФП ЧЩ РТБЧЙМШОП ЕЗП ЙУРПМШЪХЕФЕ. пДОБЛП ЮБУФП ЧПЪОЙЛБЕФ УМЕДХАЭБС РТПВМЕНБ: РБТФОЕТ ОЕ ИПЮЕФ ЧПУРПМШЪПЧБФШУС РТЕЪЕТЧБФЙЧПН. рПУФБТБКФЕУШ ПВЯСУОЙФШ ЕНХ, ЪБЮЕН Й РПЮЕНХ ЬФП ОЕПВИПДЙНП - ЧЕДШ Й чБЫЕ Й ЕЗП ЪДПТПЧШЕ ЪБЧЙУЙФ ПФ ЬФПЗП. юБУФП ДЕЧХЫЛБ УБНБ УФЕУОСЕФУС РТЕДМПЦЙФШ ЧПУРПМШЪПЧБФШУС РТЕЪЕТЧБФЙЧПН. рПУФБТБКФЕУШ ПФВТПУЙФШ МПЦОЩК УФЩД - ЧЕДШ чЩ ЪБВПФЙФЕУШ ОЕ ФПМШЛП П УЕВЕ, ОП Й П РБТФОЕТЕ ФПЦЕ. чУЕЗДБ РПНОЙФЕ, ЮФП ОЙЛФП ОЕ ЪБУФТБИПЧБО ПФ ВЕТЕНЕООПУФЙ Й ЪБВПМЕЧБОЙК.
ЗПТНПОБМШОЩЕ ПТБМШОЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ
пТБМШОЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ - ОБЙВПМЕЕ РПРХМСТОЩК НЕФПД УТЕДЙ ДЕЧПЮЕЛ-РПДТПУФЛПЧ. уПЧТЕНЕООЩЕ, ОЙЪЛПДПЪЙТПЧБООЩЕ Й РТБЛФЙЮЕУЛЙ ВЕЪЧТЕДОЩЕ РТЕРБТБФЩ РПМХЮБАФ ЧУЕ ВПМЕЕ ЫЙТПЛПЕ РТЙЪОБОЙЕ Ч НПМПДЕЦОПК УТЕДЕ. лТПНЕ ФПЗП, Х НПМПДЩИ ЦЕОЭЙО ТЕДЛП ЧУФТЕЮБАФУС УПУФПСОЙС, ФТЕВХАЭЙЕ РТЕДПУФПТПЦОПУФЙ. оП ФБВМЕФЛЙ ЧТБЮ ЧЩРЙУЩЧБЕФ ФПМШЛП ФПЗДБ, ЛПЗДБ Х чБУ ХЦЕ Ч ФЕЮЕОЙЕ ЗПДБ ХУФБОПЧЙМУС ТЕЗХМСТОЩК НЕОУФТХБМШОЩК ГЙЛМ. ьФП УБНЩК ОБДЕЦОЩК УРПУПВ, ОЕ УЮЙФБС УФЕТЙМЙЪБГЙА ЙМЙ ЧПЪДЕТЦБОЙЕ. оП ЪБВЩЧЮЙЧПУФШ - ПВЩЮОПЕ СЧМЕОЙЕ УТЕДЙ РПДТПУФЛПЧ, РПЬФПНХ РТЕЦДЕ ЮЕН РТЙОСФШ ТЕЫЕОЙЕ П ФПН, РПДИПДЙФ МЙ ЧБН ЬФПФ НЕФПД, ПГЕОЙФЕ УЕВС: ДПУФБФПЮОП МЙ ЧЩ ПФЧЕФУФЧЕООЩ Й ДЙУГЙРМЙОЙТПЧБООЩ ДМС ФПЗП, ЮФПВЩ ЛБЦДЩК ДЕОШ Ч ПДОП Й ФП ЦЕ ЧТЕНС РТЙОЙНБФШ РП ПДОПК ФБВМЕФЛЕ. еУМЙ ЧЩ ОЕ Ч УПУФПСОЙЙ УМЕДПЧБФШ ЦЕУФЛПК УИЕНЕ РТЙЕНБ РЙМАМШ, ФП МХЮЫЙН ДМС ЧБУ ВХДЕФ ПФЛБЪБФШУС ПФ ЬФПЗПНЕФПДБ, РПУЛПМШЛХ ЛБЦДБС РТПРХЭЕООБС ФБВМЕФЛБ ХЧЕМЙЮЙЧБЕФ ТЙУЛ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФЙ.ЙНРМБОФБОФЩ
йНРМБОФБОФ ЬФП ЧЩУПЛПЬЖЖЕЛФЙЧОЩК ЗПТНПОБМШОЩК ЛПОФТБГЕРФЙЧ ДМЙФЕМШОПЗП ДЕКУФЧЙС. рПДТПУФЛБН ЬФПФ НЕФПД РТЙНЕОСФШ ОЕ УФПЙФ. еУМЙ чЩ ЧУЕ-ФБЛЙ ТЕЫЙМЙ ЙУРПМШЪПЧБФШ ЙНРМБОФБОФ, ФП ФЭБФЕМШОП РТПЛПОУХМШФЙТХКФЕУШ У ЧТБЮПН.ЙОЯЕЛГЙПООЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ
йОЯЕЛГЙЙ ОТБЧЙФУС РПДТПУФЛБН ФЕН, ЮФП ПО ОЕЧЙДЙН Й ОЙЮЕЗП ОЕ ОХЦОП РПЛХРБФШ. йОЯЕЛГЙЙ ПВЩЮОП ДЕМБАФ ЛБЦДЩЕ 3-6 НЕУСГЕЧ. нЕФПД ПЮЕОШ ЬЖЖЕЛФЙЧЕО, ОП НПЦЕФ ЙУРПМШЪПЧБФШУС ОЕ ТБОЕЕ, ЮЕН ЮЕТЕЪ 2 ЗПДБ РПУМЕ ОБЮБМБ НЕОУФТХБГЙЙ. лТПНЕ ФПЗП, ЕУМЙ чЩ ЪБИПФЙФЕ ТПДЙФШ ТЕВЕОЛБ, ФП ЬФБ ЧПЪНПЦОПУФШ ЧЕТОЕФУС ОЕ УТБЪХ. нПЗХФ ЧПЪОЙЛОХФШ ФБЛЙЕ РПВПЮОЩЕ ЬЖЖЕЛФЩ, ФБЛЙЕ ЛБЛ ОЕТЕЗХМСТОПУФШ НЕОУФТХБМШОЩИ ЛТПЧПФЕЮЕОЙК, ХЗТЙ Й РТЙВБЧЛБ Ч ЧЕУЕ, РПЬФПНХ РЕТЕД РТЙНЕОЕОЙЕН ДБООПЗП НЕФПДБ ФТЕВХЕФУС ФЭБФЕМШОПЕ ЛПОУХМШФЙТПЧБОЙЕ Х ЧТБЮБ. чППВЭЕ ЗПЧПТС, РПДТПУФЛБН ОЕ ТЕЛПНЕОДХЕФУС ЙУРПМШЪПЧБФШ ЙОЯЕЛГЙЙ.ИЙНЙЮЕУЛЙЕ НЕФПДЩ
уПЧТЕНЕООЩЕ ИЙНЙЮЕУЛЙЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ РТЕДПИТБОСАФ, РПНЙНП ВЕТЕНЕООПУФЙ, ПФ ЪБВПМЕЧБОЙК, РЕТЕДБАЭЙИУС РПМПЧЩН РХФЕН, РП ЬФПНХ ДМС РПДТПУФЛПЧ, ЙНЕАЭЙИ ВПМЕЕ ПДОПЗП РБТФОЕТБ, ЬФПФ НЕФПД РПНПЦЕФ ЙЪВЕЦБФШ ЪБВПМЕЧБОЙК. оП ОЕПВИПДЙНП РПНОЙФШ, ЮФП ИЙНЙЮЕУЛЙЕ НЕФПДЩ ОЕ ПФОПУСФУС Л ОБДЕЦОЩН.
ЕУФЕУФЧЕООЩЕ НЕФПДЩ РМБОЙТПЧБОЙС УЕНШЙ
Контрацепция в подростковом возрасте
Сохранение здоровья женщин и обеспечение безопасного материнства - основная задача современной медицины. Несмотря на успехи современных программ планирования семьи, проблема нежелательной беременности остается весьма актуальной.
В России традиционно беременность и рождение детей были связаны с замужеством, половая жизнь до брака практически никогда открыто не обсуждалась обществом. Для современных подростков характерно ускоренное физиологическое созревание на фоне недостаточной зрелости и несформировавшегося чувства ответственности за свои поступки, в том числе и в половой жизни. Следует понимать, что возможность забеременеть и полноценность функционирования репродуктивной системы не равнозначные понятия. Окончательное формирование репродуктивных установок происходит у девушек лишь к 18-20 годам. Данные выборочных исследований свидетельствуют о том, что более 85% молодых людей планируют иметь детей спустя 5-8 лет от сексуального дебюта.
Однако, реальность такова, что около 60% молодых людей имеют опыт половой жизни до 18 лет. Никого уже не удивляют добрачные половые связи. К 19-летнему возрасту, т. е. к окончанию подросткового периода их количество достигает 80%. В связи с этим очень важно пройти этот период жизни с наименьшими потерями.
В возрасте 15-18 лет молодые люди должны знать, что лучший способ сохранить свое репродуктивное здоровье, предупредить беременность и инфекции, передаваемые половым путем, – это воздержание.
Одной из важных проблемявляется наступление нежелательной беременности у подростков. Абортом заканчивается первая беременность у 94% подростков моложе 14 лет и у половины подростков 15-19 лет. Если учесть, что более 50% абортов влекут за собой ранние или поздние осложнения, то имеет место реальная угроза потери здоровья будущего населения страны. Хорошо известно, что прерывание беременности оказывает неблагоприятное воздействие на состояние здоровья женщины, особенно в подростковом возрасте, являясь одной из причин гинекологических заболеваний и нарушений репродуктивной функции. Неблагоприятно сказывается аборт и на течении последующей беременности. Осложнения после аборта являются одной из основных причин женского бесплодия. Уровень абортов, состояние репродуктивного здоровья женщин и применение современных методов контрацепции имеют тесную взаимосвязь.
Для того чтобы предупредить наступление незапланированной беременности, предупредить заражение инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе ВИЧ/СПИДом и сохранить репродуктивное здоровье на долгие годы, необходимо использовать современные методы контрацепции.
Контрацепция – этоспособ, предупреждающий наступление беременности. Контрацептивный эффект может быть временным и постоянным.
Временные методы контрацепции включают: периодическое воздержание в течение фертильного периода, прерванный половой акт, использование физиологических периодов бесплодия (метод лактационной аменореи), гормональные методы (оральные и инъекционные контрацептивы, импланты), внутриматочные средства и барьерные методы (презервативы, диафрагмы, колпачки, губки и спермициды). Постоянными методами контрацепции являются женская и мужская стерилизация. Подросткам рекомендуются только временные методы.
Барьерные методы контрацепции – это способы контрацепции, которые механически препятствуют попаданию спермы в канал шейки матки либо способствуют химической инактивации спермы во влагалище.
Барьерные методы контрацепции менее популярны, чем пероральные (принимаемые внутрь) гормональные и внутриматочные контрацептивы. Согласно статистическим данным их используют 30-35% женщин. К барьерным методам контрацепции относятся механические средства: мужской и женский презервативы, диафрагма, шеечный колпачок, губки, а также спермицидные средства, вводимые во влагалище в различных формах: влагалищные таблетки, капсулы, свечи, пасты, пены.
Презерватив. На сегодняшний день презерватив является одним из наиболее популярных противозачаточных средств. Современные презервативы производятся из латекса, отличающегося от обычной резины тонкостью и прочностью. Есть разные виды презервативов. Они бывают со смазкой и без нее; причем смазка может содержать спермициды (вещества, разрушающие сперматозоиды). Презервативы различаются размерами, цветом и даже запахом. Презерватив препятствует попаданию спермы во влагалище и таким образом предупреждает беременность. В последние годы появились презервативы для женщин (фемидон). Фемидон длиннее и шире мужского презерватива, его производят из эластичного полиуретана. Фемидон – цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Из-за недостаточной информированности населения и несовершенства конструкции фемидоны пока не получили широкого распространения в России.
Презервативы предупреждают беременность, защищают от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая ВИЧ-инфекцию. Презервативы безопасны и не вызывают побочных эффектов. Качественные презервативы практически не снижают остроты ощущений. Просты в применении. Более того, процесс надевания презерватива может стать частью любовной игры. Доступность метода, безрецептурная продажа. Низкая стоимость. Презервативы очень эффективны, если ими правильно пользоваться при каждом половом акте. В этом случае эффективность достигает 90-95%. При использовании презерватива важно соблюдать следующие правила:
1. Покупать презерватив следует только в аптеках. Нельзя использовать презерватив с истекшим сроком годности.
2. Вынимать презерватив из упаковки надо аккуратно, стараясь его не повредить. Поврежденным презервативом пользоваться бесполезно.
3. Если применяется обычный презерватив, при использовании в нем надо оставить небольшой запас на конце для спермы.
4. Презерватив надевается только на твердый половой член в состоянии возбуждения, до того как соприкоснутся половые органы мужчины и женщины. Скатанный презерватив помещается на головку члена и расправляется по всей длине таким образом, чтобы весь половой член был им закрыт.
5. После половой близости необходимо осторожно вынуть половой член из влагалища, придерживая презерватив, чтобы сперма не пролилась на половые органы женщины.
6. Использованный презерватив следует завернуть в бумагу и выбросить.
7. Каждый презерватив можно использовать только один раз. Повторное применение недопустимо.
Конечно, важно не только знать, как пользоваться презервативом, но и суметь предложить партнеру это простое и надежное средство. Любовь, взаимопонимание и чувство юмора помогут сделать это естественно и непринужденно.
Диафрагма – куполообразная полусфера, изготовленная из латекса, диаметром от 50 до 105 мм с пружинящим ободком. Диафрагма вводится во влагалище до начала полового акта таким образом, чтобы ободок находился в сводах влагалища, а купол покрывал шейку матки.
Диафрагму рекомендуют применять в сочетании со спермицидами, что значительно повышает эффективность метода в связи с уменьшением вероятности контакта шейки матки со спермой и спермицидным действием на сперматозоиды, проникшие через ободок диафрагмы. Без применения спермицидов эффективность метода низка.
Шеечные колпачки предназначены для предотвращения попадания сперматозоидов в канал шейки матки. Они состоят из мягкой резины и имеют форму широкого наперстка с максимальным размером в самой широкой части (до 31 мм). Шеечные колпачки надевают на шейку матки, они удерживаются на месте за счет присасывающего эффекта, закрывая тем самым доступ в полость матки. Контрацептивная эффективность метода недостаточно высока.
Влагалищная губка представляет собой мягкую сплющенную сферу с выемкой на одной стороне, предназначенной для установки вокруг шейки матки, и нейлоновой петлей с другой стороны, с помощью которой данное средство извлекается из влагалища. Ее использование в качестве самостоятельного контрацептива малоэффективно, лучше использовать вместе с барьерной контрацепцией.
Спермициды – это химические агенты, разрушающие спематозоиды до их попадания в матку. В аптеках они встречаются в виде кремов, желе, тающих свечей, пенящихся свечей, пенящихся таблеток, пенных аэрозолей, растворимых пленок, губок. Все спермициды вводятся во влагалище до начала полового акта. Одна доза спермицида действует примерно в течение часа. Новая доза спермицида необходима перед каждым половым актом. Спермицидные свечки и таблетки начинают действовать примерно через 10 минут, так как необходимо время для растворения или вспенивания свечки или таблетки. Эффект продолжается не более 1 часа. Спермициды безопасны в применении и представляют некоторую защиту от ИППП; возможность использования в любой жизненный период сексуально активной женщины, в том числе у сексуально активных девушек-подростков, кормящих матерей, женщин в позднем репродуктивном возрасте и перименопаузе; возможность применения в течение продолжительного времени.
Гормональная контрацепция применяется широко и обеспечивает эффективную защиту от нежелательной беременности. Гормональная контрацепция у подростков имеет несомненные преимущества. По надежности она приближается к 100%. Современные гормональные контрацептивы в большинстве случаев не оказывают выраженного влияния на липидный профиль, углеводный обмен, параметры гемостаза, но обладают выраженными благоприятными неконтрацептивными свойствами. Однако до сих пор гормональную контрацепцию использует не более 10% юных женщин, тогда как знают о таком способе защиты от беременности почти все сексуально активные подростки.
Наиболее приемлемой мерой постоянной гормональной контрацепции у сексуально активных подростков Всемирной организацией здравоохранения и Международной ассоциацией детских и подростковых гинекологов признаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК), содержащие минимально приемлемые дозы женских половых гормонов. Противозачаточные таблетки содержат те же половые гормоны, которые вырабатываются женским организмом и необходимы для него. Любой из современных КОК эффективно подавляет овуляцию и может быть использован для защиты от беременности, в том числе сексуально активными подростками.
Преимущества КОК:
· высокая контрацептивная надежность
· хорошая переносимость
· доступность и простота применения
· отсутствие связи с половым актом
· обратимость (полное восстановление фертильности в течение 1-12 месяцев после прекращения приема)
· адекватный контроль менструального цикла
· снятие «страха нежелательной беременности»
· экстренная контрацепция – предупреждение нежелательной беременности после состоявшегося незащищенного или неадекватно защищенного полового акта.
Лечебные эффекты КОК:
· регуляция менструального цикла
· устранение или уменьшение дисменореи
· уменьшение менструальной кровопотери и вследствие этого профилактика железодефицитной анемии
· устранение овуляторной боли
· уменьшение частоты воспалительных заболеванийорганов малого таза
· лечебное действие при предменструальном синдроме
· лечебное действие при гиперандрогенных состояниях
Профилактические эффекты – снижение риска:
· рака эндометрия и яичников, а также колоректального рака
· возникновение доброкачественных новообразований молочной железы
Основными требованиями к методам контрацепции для подростков являются:
· надежность;
· обратимость;
· защита от ИППП и СПИДа.
По заключению ВОЗ, «подростковый возраст как таковой не является (медицинским) основанием для отказа от какого-либо метода контрацепции. Очевидно, что большинство медицинских критериев приемлемости применимы в той же мере к подросткам, что и к людям более старшего возраста…». Подростки соматически более здоровы, имеют меньшее число заболеваний (например, сердечно-сосудистых), ограничивающих использование некоторых методов у более взрослых женщин. При этом подростки менее толерантны к любым побочным эффектам, и поэтому, чаще, чем взрослые, отказываются от дальнейшего использования метода из-за недостаточно хорошей переносимости. Многие девушки-подростки недостаточно дисциплинированы, и поэтому использование методов, требующих ежедневного приема препаратов, не всегда возможно. Очень большое значение для подростков имеет доступность и дешевизна метода, а также распространенность данного метода в его социальной среде.
В России не практикуется назначение КОК ранее, чем через 2 года после первой менструации. По истечении этого периода нерегулярный менструальный цикл не является противопоказанием к использованию КОК, однако, желательно провести дополнительное обследование.
В последние годы возросло число обращений к детскому гинекологу по поводу задержки полового развития, гипоменструального синдрома (редких менструаций или аменореи) при сохранении высокой частоты ювенильных маточных кровотечений и дисменореи. По данным статистики МЗ РФ в 2003 году расстройства менструаций зарегистрированы у 1053,1 девочек 10-14 лет и 3742,2 на 100 000 девочек 15-17 лет, а сальпингиты и оофориты – у 1264,0 на 100 000 подростков. За последние 5 лет нарушения менструального цикла у девочек и девушек-подростков возросли в 1,5 и 1,7 раза соответственно.
Более того, почти каждая третья современная девушка страдает гирсутизмом и таким проявлением гиперандрогении, как повышенная сальность кожи и юношеские угри. В последние годы возросла частота выявления эндометриоза гениталий, функциональных кист яичников и синдрома формирующихся поликистозных яичников.
В лечении этих заболеваний большая роль принадлежит комбинированным оральным контрацептивам.
Описывая преимущества КОК в лечебных и контрацептивных целях у подростков, следует отметить четко очерченную группу противопоказаний к их применению. Использование КОК противопоказано беременным и кормящим грудью юным женщинам в сроки до 6 недель после родов. Противопоказанием является наличие любой тяжелой соматической патологии в стадии суб- и декомпенсации, сахарного диабета с выраженными сосудистыми проявлениями, мигрени с очаговой неврологической симптоматикой, острого вирусного гепатита, заболеваний клапанов сердца с осложненным течением, тромбоз глубоких вен и т. д.
Многогранность клинического действия КОК позволяет считать их препаратами первого выбора для защиты от нежелательной беременности у сексуально активных подростков. Важно, однако, помнить, что любая контрацепция у сексуально активных подростков лучше аборта, риска развития осложнений беременности, а также рождения нежеланных детей.
Посткоитальная гормональная контрацепция (после полового акта) имеет большое значение для подростков, поскольку молодые люди достаточно часто имеют «спонтанный», незапланированный секс, не имея никаких средств предохранения от беременности. В таких случаях возникает необходимость в экстренной контрацепции. Помимо этого, посткоитальная контрацепция может быть использована для страховки в случаях повреждения презервативов.
Поэтому все подростки должны иметь информацию о методе экстренной контрацепции, однако не следует часто и регулярно использовать его. Экстренную контрацепцию следует применять в исключительных случаях, не чаще 2 раз в менструальный цикл из-за одномоментного приема больших доз гормональных препаратов.
На основании приведенных данных можно сделать вывод о широких возможностях применения современных КОК как в целях надежной защиты от незапланированной беременности, так и для решения многих проблем, связанных с частными вопросами репродуктивного здоровья девушек и молодых женщин. Однако важным практическим моментом является своевременность и разумный выбор тех или иных препаратов с учетом поставленных конкретных целей и возраста юных пациенток.
Внутриматочная контрацепция – безопасный и эффективный метод предупреждения беременности. По контрацептивной эффективности внутриматочные контрацептивы (ВМК) занимают второе место после гормональных, она составляет 98-99%. ВМК экономически выгодны, удобны, не требуют постоянного самоконтроля и не оказывают влияния на организм женщины, как гормональные средства, после их удаления быстро восстанавливается фертильность (возможность забеременеть).
Суть метода состоит в том, что ВМК вводят в полость матки с целью предупреждения беременности на срок от 5 до 10 лет в зависимости от ее типа. Внутриматочные контрацептивы затрудняют продвижение сперматозоидов к яйцеклетке и ее оплодотворение.
При введении ВМК повышается риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза. Метод рекомендуется молодым женщинам, имеющим одного полового партнера, и при необходимости длительной контрацепции. Он противопоказан для молодых девушек, живущих половой жизнью нерегулярно, с частой сменой половых партнеров.
При применении ВМК необходимо помнить, что спираль не предохраняет от ИППП. Если есть риск заражения этими болезнями, необходимо дополнительно использовать презерватив.
Естественные методы контрацепции основаны на знании и определении опасных и безопасных для зачатия дней самыми разными способами. Эти методы предупреждения беременности не относятся к категории эффективных, они больше подходят семейным парам, которые прожили определенное время вместе и хорошо знают привычки друг друга.
Календарный метод наиболее распространен. Суть его заключается в определении опасных для зачатия дней путем расчетов на основе предшествующих менструальных циклов. Для этого необходимо завести календарь и отмечать в нем регулярно день начала менструаций в течение 8-12 месяцев. При наличии регулярного менструального цикла самые опасные дни – в середине цикла, когда происходит овуляция и живет яйцеклетка. Полной гарантии, что беременность не наступит, этот способ дать не может, так как даже у совершенно здоровой женщины продолжительность цикла может изменяться. А у девушек-подростков циклы особенно нерегулярны.
Измерение базальной температуры тела – метод основан на измерении ректальной температуры тела, которая повышается вскоре после овуляции вследствие выработки прогестерона желтым телом. После овуляции температура повышается на 0,3-0,5 градуса и остается такой до следующей менструации. Паре рекомендуется воздерживаться от половых контактов в период от первого дня менструации до третьего дня после повышения температуры.
Исследование шеечной слизи – метод, как и предыдущий, требует первоначального обучения и большого внимания. Он основан на исследовании вязкости шеечной слизи, которая изменяется во время менструального цикла в связи с колебаниями уровня эстрогена.
Прерванный половой акт имеет широкое распространение среди молодежи, хотя он не обладает достаточной эффективностью. Суть его заключается в выведении полового члена из влагалища до того, как произошло семяизвержение. Для эффективного использования данного метода мужчина должен обладать определенными навыками, так как попадание незначительного количества спермы даже на область наружных половых органов женщины может явиться причиной наступления беременности.
Малоприемлемые и неэффективные методы контрацепции:
1. Мини-пили менее приемлемы для подросткового возраста из-за сравнительно низкой контрацептивной эффективности и частого возникновения у подростков межменструальных кровянистых выделений.
2. Инъекционные препараты и подкожные имплантанты не отвечают основным требованиям к методам контрацепции в данном возрасте.
3. Не рекомендуется использование девушками-подростками ВМК, поскольку анатомо-физиологические особенности их репродуктивной системы предрасполагают к развитию осложнений в результате применения данного метода (экспульсий, кровотечений, болевого синдрома).
4. Использование среди подростков диафрагм ограничено, главным образом, из-за неудобства их применения и хранения.
Таким образом, существует множество различных методов контрацепции. Показатель использования методов и средств контрацепции в России намного ниже, чем в западных странах, особенно при первом сексуальном контакте. По данным исследования, только 44% респондентов в возрасте 15-24 года использовали какие-либо методы и средства контрацепции при первом половом контакте. В Нидерландах, где уровень подростковых беременностей один из самых низких в мире, доля подростков, использующих контрацепцию при сексуальном дебюте, составляет 85%, в США она равна 75%.
Прежде чем решиться на применение того или иного средства, необходимо посоветоваться с врачом для индивидуального подбора метода контрацепции. Специалист может дать квалифицированный совет и разъяснить особенности применения того или иного метода. Это поможет сделать применение любого контрацептивного средства более надежным и эффективным. При индивидуальном подборе специалист учитывает возраст, особенности сексуального поведения, социальные условия, характер взаимоотношений, количество половых партнеров, их состояние здоровья.
Разговор с подростками на тему контрацепции, создание конфиденциальной и доверительной обстановки помогают им высказать свои проблемы и сомнения, получить советы, как легче преодолеть возникшую сложную ситуацию. Молодые люди должны понять, что использование современных методов контрацепции для предупреждения кризисной беременности безопаснее, проще и дешевле, чем аборт. Применение различных методов и средств контрацепции является одним из главных путей сохранения репродуктивного здоровья для подростков, вступивших в сексуальные отношения.
Важнейшими моментами в консультировании юных клиентов по подбору метода контрацепции являются понимание и «принимание» (а не осуждение) консультантом характерных для подростков психологических особенностей и поведенческих реакций.
Сегодня в России многие осознают значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья подростков. Идет ли речь о высокой частоте патологии беременности и родов, низком уровне здоровья новорожденных, значительных масштабах бесплодия - специалисты отдают себе отчет, что в значительной мере корни этого неблагополучия уходят в подростковый возраст, когда репродуктивная система пострадала в результате перенесенных абортов и/или болезней, передающихся половым путем.
Рост сексуальной активности подростков в последние годы при крайне низком уровне их знаний по вопросам пола приводит к увеличению числа нежелательных беременностей, исходом которых реже является юное материнство, а чаще - искусственный аборт. Известно также, что аборт является главной причиной гинекологической заболеваемости, в два раза увеличивает частоту осложнений во время последующих беременностей и родов и может привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции. Бурная гормональная перестройка, происходящая в организме подростка, неразрывно связана с психологическими изменениями в этот период. Физиологические изменения, дезорганизующе влияющие на сознание, во многом объясняют трудности поведения, конфликты с собой и окружающими.
В настоящее время биологическое взросление подростков происходит раньше, чем у предыдущих поколений. Личность при этом не достигает еще психосоциальной зрелости и значительно позже достигает экономической независимости. Согласно современным статистическим данным отмечено резкое увеличение числа "сексуально-активных" подростков во всем мире. По данным ВОЗ средний возраст первого контакта среди мальчиков составляет 16,1, среди девочек 15,0 лет. В связи со всем вышеизложенным, становится ясным, почему проблема контрацепции у подростков заслуживает особого внимания.
Контрацептивное поведение девочек - подростков отличается от поведения более старших возрастных групп и имеет следующие особенности:
- нерегулярная половая жизнь;
- нерегулярные менструации;
- недостаточное сексуальное образование;
- кратковременное использование контрацепции;
- использование малоэффективных методов контрацепции;
- страх перед родителями и врачом;
- использование советов друзей в выборе контрацепции;
- высокий риск ЗППП;
- наличие нескольких половых партнеров.
Таким образом, основными задачами контрацепции у подростков являются:
1. профилактика первого аборта и непланированных первых родов;
2. профилактика заболеваний передающихся половым путем.
Учитывая особенности сексуального поведения подростков, им следует рекомендовать использовать контрацепцию, которая предохраняла бы не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем. Наиболее адекватным и эффективным методом контрацепции у молодых женщин является применение комбинированных гормональных низкодозированных контрацептивов, содержащих в 1 таблетке не более 35мкг эстрогенного компонента. В Европейском многоцентровом исследовании, проведенном Международной федерацией детской и юношеской гинекологии показано, что наиболее часто используемым методом контрацепции у молодежи является гормональная оральная контрацепция.
Оральные контрацептивы способствуют снижению риска воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности, оказывают регулирующее влияние на менструальный цикл, снижает частоту меноррагий, дисфункциональных маточных кровотечений, функциональных кист яичников, дисменореи, предменструального синдрома, акне. Недостатком оральных контрацептивов (ОК) является то, что они не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Что касается применения оральной гестагенной контраепции, то высокая частота неэффективности и возникновения межменструальных кровенистых выделений не позволяют рассматривать этот метод как метод первого выбора для девушек подростков. Не нашли широкого использования у подростков и пролонгированные гестагенные контрацептивы ввиду отсроченного восстановления фертильности, нерегулярных кровянистых выделений, появлении акне. Есть наблюдения о том, что при использовании Депо-провера уровень эстрадиола снижается, что приводит к снижению костной массы у подростков. В настоящее время в связи с распространением СПИДа и ЗППП отношение к методам гормональной контрацепции во многих странах пересматривается. Считается, что наиболее предпочтительным для подростков является так называемый двойной голландский метод, когда подросткам рекомендуется сочетание оральных контрацептивов и презервативов, что позволяет наряду с высокой эффективностью обеспечить защиту от ЗППП.
Доказано, что использование барьерных методов контрацепции снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем в 2-3 раза. В этом отношении трудно переоценить роль презерватива. Эффективность кондома у молодых людей из-за неправильного использования невысока и составляет 72%. В случае использования только барьерных методов их эффективность повышает сочетанное использование со спермицидами (пастами, кремами, гелями).
Применение одних только спермицидных средств в данном возрасте малоэффективно и нецелесообразно, так как их контрацептивный эффект не высок, а применение требует высокой мотивации поведения.
Ограничено для молодежи и использование внутриматочных средств. Применение ВМС у молодых нерожавших женщин возможно, но только в виде "мини-формы" спиралей, при условии одного полового партнера и необходимости длительной контрацепции (на протяжении 1-2 лет), с одновременным использованием профилактических средств, снижающих процент осложнений.
В последние годы разработаны научные основы посткоитальной контрацепции. Ее можно рекомендовать девушкам-подросткам при наличии сомнений в целости презерватива, при незащищенном половом контакте. Однако следует подчеркнуть, что экстренная контрацепция - это разовая контрацепция, которая не должна применяться постоянно. Поэтому после применения экстренных средств должен быть назначен какой - либо другой метод контрацепции, подобранный индивидуально.
В этот период жизни естественные методы контрацепции (вычисление опасных дней по базальной температуре, изменение качества шеечной слизи, календарный метод, симптотермальный метод) ввиду их низкой эффективности применять не рекомендуется.
Таким образом, профилактика первого аборта и ЗППП - вот основная задача контрацепции у подростков. На наш взгляд, наиболее приемлемыми методами контрацепции для данной возрастной группы являются: метод абстиненции или воздержания и двойной голландский метод, включающий одновременное использование комбинированных низкодозированных контрацептивов и презервативов. Правильно и своевременно подобранная контрацепция - это возможность сохранить репродуктивное здоровье будущих поколений.