Миома и беременность после 35. Роды с миомой матки

01.04.2024

Миома матки – доброкачественная опухоль, встречается у 20% женщин детородного возраста. Появляется она вследствие неправильного деления клеток мышечной ткани матки. Причины могут быть разные- воспалительные заболевания, последствие аборта, гормональный дисбаланс, наследственность.

Развитие опухоли может провоцировать разные симптомы: боль, кровотечение и бесплодие. Зависит это от типа доброкачественной опухоли и ее размера и расположения.

Раньше патология миомы матки считалась причиной женского бесплодия, но во многом это не так. Возможность забеременеть зависит от размера миомы и ее расположения. Если миома не более трех-четырех см, она не препятствует овуляции и не сдавливает маточные трубы, то беременность вполне вероятна.

Сложнее, если доброкачественная опухоль развивается в сочетании с аденомиозом или эндометриозом. Это значительно усложняет процесс зачатия. И если миому можно распознать при осмотре врача, то остальные патологии можно определить только при гистероскопия – обследования полости матки с помощью гистероскопа. В некоторых случая, гистероскопия позволяет удалить миомный узел небольших размеров, в этом случае применяется местная анестезия и хирургический гистероскоп. Обычно, врачи рекомендуют планировать беременность через 2-3 месяца после процедуры.

Стоит отметить, что аденомиоз и могут пройти после беременности, благодаря гормональным перестройкам.

Основная особенность миомы в том, что она может развиваться бессимптомно. Поэтому многие женщины с доброкачественной опухолью, узнают о ней только на УЗИ во время подтверждения беременности. Тогда, возникает главный вопрос, можно ли выносить и родить с миомой здорового малыша?

Читайте также: Миома матки по задней стенке и возможная беременность

Развитие плода, очень сложный процесс, который длится девять месяцев в утробе матери. И любые изменения, на окружающую среду будущего ребенка могут оказать влияние.

Поэтому, если будущая мама знает о наличии миомы матки, она должна находиться под наблюдением врача с первых недель беременности.

Сложность беременности с миомой в том, что плод напрямую связан с маткой, как и доброкачественная опухоль. и чтобы определить благоприятный исход родов, нужно выявить следующие показатели:

определить тип расположения миомы: интрамуральный, субсерозный, субмукозный;
размеры и количество узлов;
сопутствующие гинекологические заболевания;
возраст женщины;
динамика развития опухоли.

Благоприятные перспективы течения беременности и развития плода без отклонений вероятны при условиях:

Узлы миомы располагаются субсерозно и интрамурально. Субсерозная опухоль увеличивается в брюшной полости, и при небольших размерах не наносит вреда плоду. Интрамуральное расположение может считаться безопасным для беременности, если размер миоматозного узла маленький и он находится далеко от места прикрепления плода.
Опухоль единичная и имеет размер не более 5 см. Данная ситуация позволит назначить сдерживающую терапию и максимально снизить угрозу для плода.
Матка не деформирована и имеет размер, соответствующий сроку беременности.
У опухоли отсутствует ножка. Наличие ножки, увеличивает опасность ее перекручивания, при этом возникает сильная боль сопровождающаяся отмиранием тканей узла, и есть вероятность перитонита.
Обратной динамики развития миоматозных узлов. Если миома возникла из-за гормонального дисбаланса, то есть вероятность, что прогестерон, который вырабатывается в больших количествах у беременной женщины, может значительно уменьшить размеры узлов. Все потому, что провоцирует развитие опухоли увеличение эстрогена в организме, прямой противоположности гормона беременности.

Любые изменения одного из данных параметров ведут к усложнениям течения беременности, в некоторых случаях требуют ее прерывания.

Даже при благоприятном прогнозе врачей, беременность с миомой, необходимо более тщательно наблюдать.

Доброкачественная опухоль может оказать такие неблагоприятные воздействия, как:

кровотечение, которое возникает из-за близкого расположения плода к узлу или при нехватке прогестерона;
анемия, проявляется при любом виде миомы, поэтому важно отслеживать уровень гемоглобина в крови с ;
питательное и кислородное голодание плода, возникает, если прикрепляется рядом с миомой, в этом случае есть опасность неправильного формирования сосудов, которые доставляют питательные вещества и кислород плоду;
угроза выкидыша на протяжении всей беременности из-за увеличенного тонуса матки;
влияние на плаценту, опасность отслойки или преждевременного старения;
прирастание плаценты к матке;
дефекты в развитии плода, случаются при субмукозном расположении узла или при большом размере миомы. В этом случае, плод развивается под давлением опухоли и может получить дефекты черепа или скелета.

Все эти осложнения возможны, и чаще возникают при , множественной миоме или субмукозном расположении узлов.

Важным показателем для течения беременности с миомой является возраст женщины. Считается, что при поздней беременности в 35-40 лет, высокий риск осложнений, но и в этом случае, это не является показателем для прерывания беременности. Были случаи благоприятного исхода беременности женщин в возрасте 43 лет с миомой матки. Это возможно, если женщина проявляет настойчивость в дальнейшем течении беременности и миома не угрожает здоровью и развитию плода.

При приближении родов, будущую маму интересует, возможно ли рожать естественным путем при диагнозе миома? Положительный ответ вероятен, если беременность проходила без осложнений, миомные узлы не препятствуют родам, плод не имеет дефектов, и плацента расположена правильно.

Конечно, такие роды все равно будут отличаться от обычных, так как опухоль не дает матке сокращаться должным образом, но данный процесс можно стимулировать медикаментозно.

Несмотря на благоприятное течение беременности, роды, осложненные миомами, могут спровоцировать кровотечение, в этом случае, врачи решают делать экстренное кесарево сечение.

Плановую операцию пациенткам чаще всего назначают если:

миома растет в области шейки матки;
плацента расположена неправильно;
диагностировано предлежание плода;
присутствует множественное расположение узлов опухоли.

Наличие опухоли в перешейке матки может быть показателем к в случае, если она может спровоцировать разрыв стенки. При небольшом размере миомы возможны естественные роды.

При кесаревом сечении, врачи могут контролировать кровотечение и извлечь ребенка без угрозы его жизни и жизни матери. Практикуют удаление миомы при данной операции, если узел находится рядом с местом рассечения. В опасных ситуациях женщине могут провести гистерэктомию – миому вместе с маткой, данная операция необходима, если возникло обильное кровотечение, которое может стать причиной гибели пациентки.

Миома после родов

Миома не только доставляет сложности во время беременности, но и создает проблемы в послеродовой период. Часто встречаются такие осложнения:

невозможность полного отделения плаценты;
плохое сокращение матки;
невозможность матки вернуться к дородовому размеру;
усиленное кровотечение;
развитие половых инфекций.

Наличие миомы не позволяет матке сократиться до необходимых размеров, по этой причине возникает растяжение брюшной стенки. Женщины сталкиваются с проблемой отвисшего живота, от которого практически невозможно избавиться.

Сразу после родов возможно увеличение размера миоматозных узлов, это связано с резким падением уровня прогестерона, но в дальнейшем, рост замедляется благодаря грудному вскармливанию.

Бывают случаи, когда миома сокращается в размерах или вовсе исчезает после родов. Рассосаться могут и несколько небольших узлов опухоли благодаря измененному гормональному фону женщины, которая кормит грудью. В этот период активно вырабатывается пролактин, который подавляет эстроген.

Грудное вскармливание до полугода помогает уменьшить размеры миомы. Известно много случаев, когда миома пропала без какого-либо медикаментозного лечения.

Расположение узлов опухоли может значительно измениться после родов, Это происходит из-за увеличения размеров матки во время беременности, а затем, ее сокращения.

В некоторых случаях узлы опухоли отмирают, что сопровождается такими симптомами, как боль внизу живота, температура, и увеличением уровня лейкоцитов в крови. Такая ситуация опасна для молодой мамы и требует госпитализации.

После родов очень важно проходить регулярное обследование у гинеколога, для наблюдения за развитием опухоли. И, при необходимости, провести операцию по удалению опухоли.

Женщины, которые планируют беременность после удаления миомы, обязательно должны предварительно проконсультироваться с гинекологом. Важно, чтобы послеоперационный шов был под контролем врача, и исходя из его состояния можно определить готова ли женщина к естественным родам или необходимо кесарево сечение.

Миома матки, не является прямым показанием к прерыванию беременности, при постоянном наблюдении и грамотном лечении, женщина может выносить и родить здорового малыша. Основное правило при беременности с миомой матки – не паниковать. Важно подобрать правильное лечение, которое позволит минимизировать влияние опухоли на развитие ребенка, а также избегать нагрузок и нервных ситуаций во время беременности.

Видео: Влияние миома матки на беременность

Видео: Миома матки при беременности

Видео: Миома матки и беременность. Лечение бесплодия при миоме матки. ЦЭЛТ.

Миома матки является одной из распространенных гинекологических болезней у женщин. Этот диагноз всегда пугает женщину, особенно в тех случаях, когда она собирается стать мамой. Все тонкости развития беременности на фоне такого диагноза пока досконально не изучены, но разработки в этой области непрерывно продолжаются.

Что такое миома

Опухоль, которая имеет доброкачественный характер и развивается в мышцах матки, носит название «миома». Причина развития этой болезни – аномальное деление клеток матки. Предполагается, что данное явление напрямую связано с усиленной выработкой эстрогена и высоким гормональным статусом. Другими словами, миома образуется по причине высокой выработки гормона эстрогена на фоне недостаточного образования гормона прогестерона.

Миома может развиваться даже в тех условиях, когда обследование показывает, что концентрация гормонов в крови находится в пределах допустимой нормы. Причина этому в том, что между количеством гормонов, содержащихся в крови и в теле матки, может быть существенно различным.

Хотя миома – это очень распространенная болезнь, крайне нежелательно ее наличие у беременной женщины. Дело в том, что миома несет риск развития всевозможных осложнений и неблагоприятных патологических состояний. Иногда решение этих проблем заключается в экстренном родоразрешении или удалении тела матки.

Особенности беременности с миомой

Этот недуг диагностируется, как правило, при исследовании УЗИ. Бесплодие не может быть вызвано наличием миомы, но ее месторасположение способно существенно затруднить процесс оплодотворения. Лучше всего удалить новообразование еще до момента зачатия. Однако это возможно только в том случае, если размер опухоли не превышает 12 недель. В противном случае операция по удалению миомы может привести к обильному кровотечению, при котором приходится удалять и сам орган.

Обычно беременность на фоне развития миомы имеет фетоплацентарную недостаточность. К тому же высок риск прерывания беременности. Наибольшую опасность представляет случай, когда миома локализована в непосредственной близости от плаценты. В этом случае узел миомы не дает плаценте развиться полноценно. Вследствие этого ребенок недополучает кислород и питательные вещества. К тому же велик риск отслойки плаценты, которое всегда вызывает сильное кровотечение.

В процессе развития беременности миома может начать разрушаться. В результате этого ткани узла миомы отмирают, что вызывает у беременной женщины развитие отеков и формирование кист. Этот процесс может начаться в любое время и сопровождаться кровотечением.

Наличие миомы не является показанием к тому, что беременность необходимо прервать. Но это, безусловно, повод уделять повышенное внимание беременной женщине со стороны лечащего врача. Многие женщины успешно рожают здоровых малышей с такими диагнозом, но только при условии, если размер новообразования невелик.

В первые недели опасность для формирования плода может представлять непосредственный контакт новообразования и плаценты. Кроме того вследствие недостаточного кровообращения матки она способна сокращаться, что вызывает выкидыш.

В дальнейшем недостаточность пространства в матке из-за миомы способна привести к преждевременным родам. В этом случае риск повышается прямо пропорционально размеру узлов. При сильном давлении опухоли на плод возможны деформации органов ребенка или он может родиться с недостаточной массой.

При беременности обычно предпринимают меры к тому, чтобы затормозить рост миомы. Чтобы предотвратить , беременной назначают терапию, предписывают белковую диету и прием В. Также назначается фолиевая кислота и витамин С.

Можно ли забеременеть при миоме

Диагноз «миома матки» не исключает беременность. Сложности с зачатием могут быть по двум причинам:

Находящаяся внутри матки опухоль может препятствовать прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.
Узел новообразования закрывает собой проход маточных труб, что делает невозможным встречу яйцеклетки со сперматозоидами.

В других случаях есть все шансы забеременеть естественным путем, особенно если размеры новообразования не превышают 4 см. Кроме того, возможно экстракорпоральное оплодотворение. Такой способ оплодотворения рекомендован женщинам, у которых кроме миомы имеются и другие болезни, например, хронические воспаления половых органов или эндометриоз.

В том случае, если принято решение использовать для зачатия ЭКО, обязательно проводится предварительное лечение. Оно направлено на то, чтобы уменьшить размеры новообразования. Только потом уже возможна процедура искусственного оплодотворения. По статистике, женщины до 35 лет с предварительно пролеченной опухолью способны успешно забеременеть в 32% случаев.

Роды при миоме

Мы уже выяснили, что миома может вызвать очень много осложнений. В этом случае на всем сроке беременности высока вероятность выкидыша или преждевременных родов. Также миома повышает риск внематочной беременности.

Если опухоль находится на шейке матки, то шейка может открыться безболезненно еще до того как начнется родовая деятельность. Это провоцирует выкидыш или преждевременные роды в зависимости от срока. Большие размеры миомы тоже приводят к такому же результату. Из-за наличия миомы ребенок может принять неправильное положение в матке. Это ведет к необходимости родоразрешения путем кесарева сечения.

Опухоль препятствует нормальному снабжению малыша кислородом и питанием, что приводит к задержке в его развитии. Это сказывается на состоянии ребенка и после его рождения.

Другая опасность, которая бывает при миоме, – плацента прикреплена очень плотно. Это делает невозможным ее естественный выход и провоцирует сильнейшее кровотечение. В этом случае матка удаляется.

С миомой многие женщины рожают самостоятельно и без осложнений. Но в любом случае женщину госпитализируют в роддом на более раннем сроке. Возможность естественных родов оценивается по размеру узлов новообразования и по состоянию ребенка. Возможно раннее , преждевременные или затяжные роды.

Кесарево сечение назначается в случае:

Неправильного положения плода.
Наличие рубцов на теле матки.
Омертвление ткани опухоли.
Переход новообразования в рак.
Наличие иных осложнений.
Тяжелое состояние ребенка.

При определенных обстоятельствах в процессе кесарева сечения опухоль удаляют. Обычно так происходит, когда разрез проходит по миоме или же если новообразование мешает наложению швов.

Миоматозные узлы в матке во время беременности создают неблагоприятный прогноз как для будущей матери, так и для ребенка. Это обусловлено большим риском нарушения внутриутробного развития плода, преждевременными родами или их осложнениями. Последствия зависят от размера миомы, ее расположения, скорости роста и общего состояния женщины. На ранних сроках беременности возможно хирургическое удаление опухоли. Способ родоразрешения зависит от нескольких факторов и определяется индивидуально для каждой пациентки.

Беременность и миома

Распространенность миомы матки при беременности, по разным оценкам, составляет от 12 до 40%. Миома - это гормонозависимая доброкачественная опухоль. Патологический процесс разрастания опухолевых клеток и беременность оказывают взаимное влияние друг на друга. Миоматозные узлы увеличиваются в размерах (у ¾ всех женщин), так как в матке усиливается кровообращение. Происходит разрастание ее мышечной и соединительной ткани из-за стимулирования этого процесса половыми гормонами, создаются благоприятные условия для питания тканей.

Если перед наступлением беременности размер миомы не превышал 13 недель, то период вынашивания плода может протекать нормально, без патологий.

Быстрый рост миомы или нарушение ее питания может привести к некрозу образования. Наиболее интенсивное увеличение узлов наблюдается после 20-й недели беременности, особенно это касается фибромиом, которые склонны к активному росту и вне беременности.

К группе высокого риска относятся следующие категории беременных:

старше 36 лет;
которые имеют сопутствующие заболевания;
если исходный размер матки с миомой превышает 10–13 недель беременности;
больны более 5 лет.

У пациенток с миомой матки могут быть следующие отклонения:

отсутствуют структурные изменения шейки матки перед родами;
существует угроза прерывания беременности, часто у женщин происходят маточные кровотечения;
роды приобретают затяжной характер;
повышается тонус нижней части матки;
схватки более болезненные, чем у здоровых женщин;
применение Окситоцина для стимулирования родовой деятельности может стать причиной усиления некроза в миоматозных узлах.

Выраженность этих и других отклонений зависит от размера и количества опухолей, их расположения, возраста роженицы и сопутствующих патологий. У женщин с небольшими миомами до 4 см первый и второй периоды родов протекают без нарушений. Наибольшему риску подвержены женщины, забеременевшие в возрасте более 40 лет. В этот период распространенность заболевания значительно увеличивается.

Симптомы и диагностика

Симптомами развития миомы матки во время беременности являются следующие:

болевой синдром в нижней части живота из-за нарушения кровообращения в области миоматозного узла или воспаления брюшины (40-90% пациенток);
токсикоз на ранних сроках;
кровянистые выделения из влагалища;
сокращение мышц матки.

Так как это состояние характерно для самопроизвольного выкидыша, при появлении данных признаков необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Угроза прерывания беременности отмечается у 60% беременных с миомой.

Если происходит нарушение питания миоматозного узла, то у беременных женщин усиливается болевой синдром, повышается температура, в анализе крови наблюдается повышение количества лейкоцитов. Таким больным также требуется госпитализация, постельный режим, прием антибиотиков и спазмолитиков.

Миоматозный узел на снимке УЗИ (в верхней части) во время беременности

Основным диагностическим методом для определения миомы матки как у беременных, так и у небеременных женщин является УЗИ. Риск прерывания беременности возрастает при наличии следующих факторов, выявляемых при обследовании:

множественные миоматозные узлы, расположенные одновременно в нескольких слоях эндометрия;
размер одиночных узлов более 7 см;
дегенеративные изменения в опухоли;
низкое расположение плаценты (близко к зеву шейки матки).

При наличии миоматозных узлов размером более 10 см осложнения происходят в 2 раза чаще, чем при малых (до 5 см). Во многих случаях при наличии вышеуказанных признаков женщинам требуется госпитализация в стационар для сохранения беременности.

Можно ли рожать при миоме матки?

Так как миома матки несет определенную угрозу для жизни женщины и ребенка, то рекомендуется сохранять беременность только при низкой степени риска. Противопоказания для вынашивания плода у женщин с миомой:

Подозрение на злокачественный процесс.
Подслизистое расположение образования, которое нарушает нормальный рост плода.
Некроз в миоме, при котором происходит развитие воспалительного процесса.
Расположение узла в перешейке или верхней части шейки матки. Данное состояние опасно тем, что происходит преждевременное раскрытие шейки матки под давлением околоплодных вод и плода (цервикальная недостаточность), возрастает риск внутриутробных инфекций и выкидыша.
Миоматозные узлы более 15 см, их многочисленность и низкая локализация.
Объем измененной матки в 1 триместре, превышающий ее величину в 20 недель беременности.
Возраст первородящей женщины старше 45 лет.
Общее плохое состояние здоровья беременной.
Быстрый рост миомы.

Способ родоразрешения у каждой беременной выбирается индивидуально. Рожают самостоятельно до 40% женщин с миомой. Если узлы небольшие и расположены в теле матки, то течение беременности, как правило, благоприятное.

Существуют следующие показания для кесарева сечения:

наличие больших миом, которые препятствуют прохождению ребенка через родовые пути;
донная локализация плаценты;
появление аномалии родовой деятельности в процессе родов;
перекручивание ножки образования и появление признаков перитонита;
начинающееся разрушение узлов, диагностированное в процессе беременности;
нарушение функционирования органов, находящихся в непосредственной близости к матке;
подозрение на процесс перерождения доброкачественной опухоли в злокачественную.

К относительным показаниям для хирургического вмешательства относят:

наличие множественных узлов у пациенток старше 35 лет, которые рожают впервые или повторно, при наличии осложнений предыдущих беременностей в анамнезе;
недостаточность плаценты, которая приводит к кислородному голоданию плода и замедлению его развития;
крупный плод;
проведенное ранее кесарево сечение или другие полостные операции;
атипичное расположение больших узлов и деформация матки.

Нередко во время кесарева сечения производится полное удаление матки. Такая операция проводится при следующих осложнениях:

омертвение миоматозного узла, расположенного в мышечной толще матки;
перитонит;
ущемление матки;
разрыв оболочки миомы;
быстрый рост многочисленных узлов в сочетании с невозможностью сделать искусственный аборт.

Во время кесарева сечения хирург может одновременно удалить миому. Наличие миоматозного узла увеличивает риск большой кровопотери при родоразрешении, поэтому всем роженицам проводят медикаментозную профилактику кровотечения. В послеродовом периоде пациенткам вводят спазмолитики для того, чтобы не нарушалось кровоснабжение образования. Для женщин, не входящих в группу риска, во время естественных родов допускается введение Окситоцина в пониженной концентрации (не более 1 часа) для более быстрого раскрытия шейки матки.

У 60% женщин после родов размеры узлов не увеличиваются, у 15% - наблюдается их рост, а у остальных пациенток миомы имеют тенденцию к уменьшению.

После естественных родов могут быть следующие осложнения:

задержка процесса сокращения матки до естественных дородовых размеров;
нарушение кровоснабжения узлов, которое может привести к их некрозу и воспалению окружающих тканей;
воспаление эндометрия;
нарушение лактации.

Лечение

Во время беременности возможно хирургическое удаление миомы, которое проводится в плановом порядке на сроке 14-17 недель. Предварительно применяют токолитики – лекарственные средства, предотвращающие преждевременные роды (за 5-7 дней до операции). Обезболивание проводится эпидуральным способом, или используется общий наркоз. Разрез производится вертикально, посередине в нижней части живота. В рану выводится матка, ее не фиксируют для того, чтобы не повредить плод.

Для формирования качественного рубца используют синтетические, длительно рассасывающиеся нити из викрила.

Операция по удалению миомы во время беременности

Показаниями для миомэктомии у беременных являются только жизнеугрожающие факторы:

быстрое увеличение узла;
нарушение работы органов малого таза из-за больших размеров миомы (острая задержка мочи, сдавливание кишечника);
очень большие размеры миомы, заполняющей всю брюшную полость и мешающей развитию плода;
сильные кровотечения, приводящие к анемии;
нарушение кровообращения и некротический процесс в образовании, выявленные на УЗИ;
расположение плаценты на узле большого размера;
перекрут ножки миомы;
признаки угрозы прерывания беременности.

В послеоперационный период в комплексном лечении применяют следующие медикаментозные препараты:

антибиотики для предотвращения гнойно-септических осложнений (пенициллинового ряда и другие);
токолитики (Партусистен, Бриканил или Гинипрал);
препараты для поддержки работы сердца и улучшения кровотока в плаценте (Верапамил, сульфат магния);
репаративные лекарства (Актовегин, Солкосерил);
средства для расслабления маточной мускулатуры (Дюфастон, Утрожестан);
противоопухолевые лекарства (Дексаметазон).

У небеременных женщин при миомэктомии проводят удаление всех опухолей. Во время беременности устраняют только крупные образования, так как обширное хирургическое вмешательство приводит к нарушению кровоснабжения мышечной стенки матки, что значительно повышает риск гибели плода. Для предотвращения осложнений соблюдают правила активного послеоперационного периода – больше двигаются в постели, делают дыхательную гимнастику, на нижние конечности накладывают эластичные бинты.

Госпитализация беременных с удаленными миоматозными узлами проводится в плановом порядке на 36-37 неделе. Всем женщинам делают УЗИ-контроль состояния операционного рубца на матке через неделю, 2 и 6 месяцев после хирургического вмешательства и непосредственно перед родами для определения сроков и способа родоразрешения. В качестве дополнительных медикаментозных средств беременным назначают прием спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин) курсами в течение всей беременности.

Риск для матери и плода

Частота различных осложнений во время беременности у женщин с миомами - 33 - 50% (у каждой второй - третьей пациентки). Они заключается в следующем:

выкидыш – наиболее распространенное осложнение (30-75% всех случаев, в 2-3 раза чаще, чем у остальных беременных), большая часть из них происходит в 1-2 триместре;
раннее излитие околоплодных вод;
дородовые и послеродовые кровотечения;
большие узлы являются препятствием для продвижения плода по родовым путям;
нарушение сократительной деятельности матки;
гипоксия и задержка внутриутробного развития плода в результате фетоплацентарной недостаточности (20-40% всех случаев);
нарушение работы мочевого пузыря и кишечника при давлении образований на них (характерно для низко расположенных миом);
увеличение частоты тазовых и поперечных предлежаний при расположении узлов в межмышечном или подслизистом слое (в 2 и 10 раз чаще соответственно, по сравнению со здоровыми женщинами);
нарушение функций плаценты при расположении опухолевых образований под нею;
многоводие и маловодие;
повышенный тонус матки, обусловленный нарушением кровообращения из-за наличия опухоли;
низкая плацентация, предлежание плаценты и ее отслойка (у 8%, 3% и 2% беременных соответственно);
разрыв матки;
ускорение роста миомы;
размягчение и некроз узлов, сопровождающиеся болями и воспалением брюшины;
неравномерность развития мышечного слоя матки, что приводит к ее деформированию.

Миомы, находящиеся под слизистой оболочкой и выступающие в полость матки, приводят к неправильному прикреплению плодного яйца и прерыванию беременности. Узлы размером более 5 см связаны с высоким риском необходимости кесарева сечения и удаления всей матки. Первый «пик» дегенеративных процессов в миомах наблюдается чаще всего на 6-8-й неделе, когда происходит растяжение миометрия растущим плодным яйцом. Благоприятное течение беременности при наличии некрупных узлов бывает в 10% случаев.

По мере роста плода происходит смещение плаценты, обусловленное несколькими факторами:

растяжение мышечного слоя матки;
неравномерность увеличения матки из-за наличия узлов;
перемещение миом в подбрюшинную область.

Беременность, протекающая на фоне миомы матки, может иметь следующие последствия для ребенка:

высокий риск недоношенности;
низкая масса тела новорожденных (35% всех малышей);
повышенная смертность в первые дни после рождения;
наличие различных заболеваний, обусловленных кислородным голоданием и осложненным внутриутробным развитием.

Последнее обновление Ноябрь 23rd, 2017 в 04:37 пп

Волнение женщины, у которой обнаружена миома, естественно, как и возникающий при этом вопрос: «Можно ли забеременеть при миоме матки?» Во многом ответ на него зависит от локализации, размеров узла, а также от состояния здоровья женщины и ее готовности лечиться.

Частота беременностей с миомой матки увеличивается к 35-40 годам, но не исключена возможность патологии и в более молодом возрасте. Доброкачественное образование формируется из клеток миометрия. В процессе роста этой гормонозависимой опухоли участвуют эстрогены, прогестерон, факторы роста.

Зачатие при миоме

Новообразование незначительных размеров не препятствует беременности. Естественным способом можно забеременеть, если миома находится снаружи матки и не более 4 см в диаметре.

Если появлению опухоли сопутствуют эндометриоз, то вероятность зачатия снижается. А женщине в этой ситуации может помочь процедура экстракорпорального оплодотворения, которую проводят после лечения диагностированных заболеваний половых органов.

Но и ЭКО не всегда способно помочь при подобных новообразованиях, даже если они незначительных размеров. Имеет значение то, как ведет себя опухоль:

стабильная она или растущая;
в каком направлении распространяется, с какой скоростью;
из каких тканей состоит.

Значение для наступления беременности имеет месторасположение этого гормонозависимого образования, оно может локализоваться в мышечной стенке матки, внутри ее, снаружи органа, распространяясь внутрь стенки или в направлении брюшины.

Высокая вероятность зачатия

Субсерозный узел, расположенный снаружи матки, оставляет больше шансов на зачатие и нормальное вынашивание ребенка. Достаточно высока вероятность беременности при интрамуральном (внутримышечном) расположении опухоли, кроме случаев локализации в месте прикрепления плодного яйца. Это угрожает отслоением плаценты и гибелью зародыша на самых ранних стадиях срока.

При интрамуральном, субмукозном (внутриполостном) расположении вероятность забеременеть во многом зависит от размеров, количества узлов. Множественные новообразования, даже небольшие в диаметре, снижают вероятность прикрепления плодного яйца к стенке полого органа, увеличивают риск отслоения плаценты зародыша.

Размеры опухоли нестабильны, зависят от фазы менструального цикла, крупная способна достигать диаметра более 6 см, веса в несколько кг.

Небольшая вероятность зачатия

Сложности возникают в случае субмукозной миомы:

большого диаметра;
перекрывающей вход в фаллопиевы трубы;
растущей по направлению к центру матки.

Субмукозное новообразование крупных размеров может стать причиной бесплодия, а если даже зачатие состоялось, способно стать причиной самопроизвольного прерывания беременности. Крупные узлы, расположенные внутри матки, требуется пролечить, и только после этого планировать ребенка.

Факторы риска

Сложности с зачатием при миоме могут быть вызваны эндокринными нарушениями, которые вызывает опухоль, продуцируя гормоны. При особенно большом диаметре узла иногда требуется операция, после которой возможно наступление беременности в естественном цикле или в программе ЭКО.

Более вероятно наступление беременности при субсерозной миоме незначительных размеров. Но и в этом случае есть факторы, снижающие вероятность наступления и нормального протекания вынашивания ребенка:

прорастание опухоли внутрь матки;
форма - опасность представляет опухоль на ножке из-за возможности перекрута.

Небольшие образования, располагающиеся в толще мышечного слоя стенки, не препятствуют наступлению беременности, если не превышают в размерах 2 см.

Но крупные узлы, даже при относительно благоприятном для зачатия расположении, влияют на гормональный фон и могут стать причиной бесплодия. Крупные опухоли препятствуют процессу оплодотворения, механически сдавливая фаллопиевы трубы, перекрывая проход сперматозоидам.

Локализация миомы

Особенно неблагоприятно для наступления беременности расположение нескольких узлов в области шейки матки. Это может блокировать шейку, создать препятствие для движения сперматозоидов. При таком расположении опухоли невозможно забеременеть ни естественным образом, ни в программе ЭКО без предварительной операции по удалению узлов.

Если же беременность при шеечной миоме все же наступит, то высока вероятность перекрута, ущемления узла. Вынашивание ребенка при шеечном расположении новообразования требует постоянного контроля над его поведением.

Итог

Высока вероятность забеременеть у женщин до 35 лет с интрамуральным расположением узла. Шанс стать мамой повышается, если интрамуральная миома одиночная, не превышает в размерах 3 см, существует не более 5 лет. При множественных узлах, в возрасте после 35 лет шансы естественным образом зачать малыша снижаются. Это относится ко всем видам миомы, а также к крупным опухолям, продолжающим интенсивно расти.

При крупных, множественных, а также узлах на ножке требуется консультация репродуктолога. Только он может решить, насколько опасным для развития плода может оказаться такое соседство.

При подобном расположении опухоли врач может рекомендовать ее удаление.

Эндоскопические операции по удалению миомы позволяют при благоприятных условиях планировать беременность уже через 6 месяцев после вмешательства.

При множественных узлах, труднодоступных для лапароскопической операции, деформирующих полость матки, может быть предложен полостной разрез для удаления опухолей. Открытое хирургическое вмешательство также повышает вероятность зачатия, но требует более длительного (до 2 лет) восстановительного периода после операции.

Вконтакте