Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения горизонтального толчкообразного нистагма. Способ осуществляется путем ослабления действия мышц горизонтального действия обоих глаз пациента на стороне медленной фазы нистагма. На внутреннюю прямую мышцу того глаза, на котором эта мышца потенцирует медленную фазу нистагма, и на наружную прямую мышцу другого глаза накладывают фиксирующие к склере швы в зоне, лежащей за экватором глазного яблока. При этом наложение швов производят на 1/3 ширины мышцы с захватом 1/3 толщины склеры. На наружную прямую мышцу швы накладывают на 5-7 мм дистальнее, чем на внутреннюю мышцу. Способ обеспечивает достижение искусственного пареза горизонтальных мышц, индуцирующих медленную фазу нистагма, устранение их дисбаланса с мышцами быстрой фазы в прямом направлении взора, уменьшение амплитуды нистагма в первой позиции взора и создание более благоприятных условий для повышения остроты зрения. 2 з.п.ф-лы, 2 ил., 2 табл.
Рисунки к патенту РФ 2272601
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении горизонтального толчкообразного нистагма.
Горизонтальный толчкообразный нистагм - это такое состояние дисбаланса экстраокулярных мышц, при котором глаза находятся в состоянии горизонтальных толчкообразных движений. При этом чередуются медленные движения глаз в одном направлении с их быстрым движением в противоположном направлении. Механизм этой патологии заключается в неодинаковом тонусе пар глазодвигательных мышц, совершающих перемещение глаз соответственно в правую и левую стороны. Более сильная пара мышц участвует в формировании медленной фазы, слабая пара - быстрой. При повороте глаз в сторону медленной фазы динамометрические показатели мышечных пар уравновешиваются, интенсивность нистагма снижается, повышаются зрительные функции. Эту зону называют «зоной относительного покоя». Для того, чтобы эта зона переместилась в первую позицию взора (прямо перед собой), пациент компенсаторно поворачивает голову в противоположную сторону (в сторону быстрой фазы нистагма). Такой поворот головы называют «вынужденным».
Известны различные способы хирургического лечения горизонтального толчкообразного нистагма, сущность большинства из которых заключается в ослаблении более сильных горизонтальных мышц на стороне медленной фазы и (или) усилении слабых мышц на стороне быстрой. В результате этого тонус мышц примерно уравновешивается. Зона относительного покоя глаз перемещается в срединное положение. К мышцам горизонтального действия относятся две внутренние прямые мышцы и две наружные прямые мышцы.
Известен, например, способ хирургического лечения горизонтального толчкообразного нистагма, заключающийся в том, что для перемещения «зоны покоя» нистагма в первичное положение производят одинаковую резекцию не сухожилия, а переднего отрезка брюшка мышц обоих глаз на стороне быстрой фазы нистагма. Мышечные брюшки содержат мышечные веретена, которые служат датчиками длины мышцы, управляющими частотой импульсного разряда, что обусловливает повышенную амплитуду нистагма (Руководство по глазной хирургии под редакцией М.Л.Краснова, B.C.Беляева, Москва: 1988, с.460-461).
Описанный выше способ хирургического лечения горизонтального маятникообразного нистагма имеет ряд недостатков.
1. Техническая сложность выполнения данного способа приводит к длительности оперативного вмешательства.
2. Одинаковая резекция переднего отрезка брюшка мышц обоих глаз на стороне быстрой фазы нистагма создает риск недозированного выполнения хирургических манипуляций, так как не учитываются биометрические и биомеханические отличия между внутренней и наружной прямыми глазодвигательными мышцами.
3. В местах сшивания краев брюшек мышц, после выполнения их резекций, неизбежное образования дупликатур приводит к опасности механического раздражение окружающих тканей и ухудшению косметического результата.
4. Вследствие пересечения передних ресничных артерий в ходе выполнения операции возникает опасность ишемии переднего отрезка глаза.
Ближайшим к заявляемому способу - прототипом является способ хирургического лечения горизонтального толчкообразного нистагма (Anderson J.R. Br.J.Ophthalmol., 1953, 37(5):267-281), заключающийся в следующем.
На обоих глазах выполняют рецессии горизонтальных глазодвигательных мышц, находящихся на стороне медленной фазы толчкообразного нистагма, по следующей методике.
Например, при правостороннем нистагме на правом глазу после установки векорасширителя глаз разворачивают темпорально с помощью фиксационных швов, которые накладывают на конъюнктиву и эписклеру на 6 и 12 часах. Выполняют разрез конъюнктивы и теноновой капсулы длиной 7-8 мм параллельно лимба. В середине разреза захватывают и приподнимают тенонову оболочку и отсепаровывают ее от склеры с помощью ножниц в сторону места прикрепления мышцы. В нижненазальный сектор заводят мышечный крючок, причем конец крючка направляют в сторону от мышцы. Затем, вращая крючок на 180° по часовой стрелке и скользя наконечником мышечного крючка по склере, захватывают мышцу у места ее прикрепления. Ножницами пересекают нижнюю и верхнюю мышечные фасциальные связки. Используя нить 6-0, на мышцу, у ее места прикрепления к склере, накладывают два двойных шва на верхнюю и нижнюю треть ширины мышцы. Мышцу отсекают ножницами от склеры и подшивают в 2-6 миллиметрах дистальнее физиологического места прикрепления. Отсепарованные конъюнктивальную и теноновую оболочки расправляют, рану ушивают двумя узловыми швами 7-0, затем переходят к оперативному вмешательству на втором глазу. По аналогичной методике выполняют рецессию наружной прямой мышцы с той лишь разницей, что мышцу после отсечения подшивают, отступя 5-9 мм от физиологического места прикрепления.
Предлагаемый способ приводит к ослаблению действия мышц горизонтального действия на стороне медленной фазы нистагма. Эта пара мышц уравновешивается с мышцами на стороне быстрой фазы. Зона относительного покоя перемещается в прямую позицию взора. Создаются условия для повышения остроты зрения.
Однако предложенный способ лечения горизонтального толчкообразного нистагма с помощью выполнения рецессии мышц на стороне медленной фазы нистагма имеет ряд существенных недостатков.
Во-первых, вследствие пластически адаптивной реакции глазодвигательной системы на парез экстраокулярных мышц эффект операции является нестабильным.
Во-вторых, после выполнения данной операции у пациентов часто развивалось вторичное косоглазие.
В-третьих, вмешательство на горизонтальных глазодвигательных мышцах, сопровождающееся пересечением передних ресничных артерий, может привести к ишемии переднего отрезка глаза.
Технической задачей изобретения является повышение стабильности результата лечения и снижение побочных осложнений.
Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.
После подготовки операционного поля и ретробульбарной или внутривенной многокомпонентной сбалансированной анестезии освобождают доступ к внутренней прямой мышце (того глаза, на котором внутренняя прямая мышца потенцирует медленную фазу нистагма) и в ретроэкваториальное пространство. Мышцу фиксируют к склере двумя двойными обвивными узловыми швами в зоне, лежащей за экватором глазного яблока. Операционную рану ушивают. Аналогичным способом выполняют хирургические манипуляции на наружной прямой мышце другого глаза.
Место наложения фиксирующих швов должно быть различным для внутренней и наружной прямых глазодвигательных мышц. При этом на наружные мышцы швы накладывают на 5-7 мм дальше, чем на внутренние. Минимальный эффект достигается при наложении швов на внутренние прямые мышцы в 11 мм от их физиологического места прикрепления, на наружные мышцы - в 17 мм. Для достижения максимального эффекта швы накладывают на внутренние прямые мышцы в 18 мм, на наружные - в 23 мм. Дозирование объема операции зависит от характеристик нистагма, величины зоны относительного покоя нистагма и размера глазного яблока пациента.
Существенным отличием заявляемого способа от прототипа является то, что одну внутреннюю прямую мышцу горизонтального действия одного глаза пациента и одну наружную прямую мышцу другого глаза на стороне медленной фазы нистагма фиксируют к склере двумя двойными обвивными узловыми швами в зоне, лежащей за экватором глазного яблока (фиг.1), что позволяет повысить стабильность операции, уменьшить ее травматичность и снизить побочные осложнения. При этом швы накладывают на 1/3 ширины мышцы с захватом 1/3 толщины склеры.
Положительный эффект операции достигается за счет следующего биомеханического действия фиксирующих швов, наложенных на мышцы:
Уменьшается плечо мышцы;
Укорачивается сократительная часть мышцы;
Возрастает упругость части мышцы, находящейся за швом (по сравнению с предоперационной упругостью всей мышцы);
Расслабляется часть мышцы, лежащая за швом, в то время как передняя часть остается неизменной;
Мышца не находится на прямой линии по отношению к точке, контактной с глазным яблоком, а обходит ее (фиг.2).
Совокупность этих механизмов вызывает искусственный парез горизонтальных мышц, индуцирующих медленную фазу нистагма, устраняет их дисбаланс с мышцами быстрой фазы в прямом направлении взора. В результате происходит уменьшение амплитуды нистагма в первой позиции взора и создаются более благоприятные условия для повышения остроты зрения.
Поиск по источникам научно-технической и патентной информации не выявил способа, идентичного заявляемому, в связи с чем можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям "новизна" и "изобретательский уровень".
Предлагаемым способом прооперировано 7 пациентов в возрасте от 7 до 18 лет. Сроки наблюдения от 9 месяцев до 4 лет.
Результаты изменения остроты зрения приведены в таблице 1.
Изменение величины зоны относительного покоя нистагма представлены в таблице 2.
Изобретение иллюстрируется следующим примером конкретного выполнения способа.
Пациентка Д., 19 лет, поступила в клинику с диагнозом: Горизонтальный крупноразмашистый толчкообразный правосторонний нистагм обоих глаз с зоной относительного покоя влево на 10°. Амблиопия тяжелой степени обоих глаз.
При обследовании: острота зрения в первой позиции - правый глаз 0,1, левый - 0,15. Острота зрения в зоне относительного покоя влево - правый глаз 0,25, левый - 0,3. Зона относительного покоя влево 10°.
Рефракция обоих глаз эмметропическая.
Амплитуда нистагма в прямом положении взора 10-12°, при переводе взгляда вправо - 15-20°, влево - непостоянно до 2-5°. Отмечается вынужденное положение головы вправо. Передний отрезок глаз, оптические среды и глазное дно без патологических особенностей.
Пациентке была выполнена операция заявляемым способом. После внутривенной многокомпонентной сбалансированной анестезии и обработки операционного поля ввели векорасширитель, максимально обнажив правое глазное яблоко. Далее, для обеспечения доступа к внутренней прямой мышце, пинцетом захватили конъюнктиву на 3 часах и отвели глазное яблоко. Конъюнктивальными пружинными ножницами выполнили два радиальных разреза конъюнктивы и теноновой капсулы длиною 7-8 мм по меридианам 2 часа и 4 часа. Отсепаровали теноновую капсулу от эписклеры, формируя тоннель. Выполнили разрез конъюнктивы и теноновой капсулы конгруэнтно лимбу, соединяя проксимальные границы радиальных разрезов. Сформированный П-образный лоскут откинули. Ножницами отсепаровали теноновую оболочку от эписклеры в верхнемедиальном и нижнемедиальном направлениях. В сформированное нижненазальное пространство поместили параллельно склере мышечный крючок без ограничителя, наконечник крючка при этом направлен в сторону от предполагаемого места прикрепления мышцы. Вращая ручку крючка по часовой стрелке на 180° (при этом наконечник крючка свободно скользит по склере), зафиксировали мышцу у места ее прикрепления. На мышцу наложили два уздечных шва непосредственно у места ее прикрепления к склере шелковыми нитями. Мышечный крючок удалили. Швы захватили зажимами, глазное яблоко отвели на 40-50°, после этого зажимы зафиксировали на операционной салфетке. Далее конъюнктиву и теноновую капсулу приподняли пинцетом, обнажая мышцу и натягивая ее фасциальные связки с теноновой капсулой. Связки и межмышечные перегородки пересекли ножницами, скользя вдоль мышцы в дистальном направлении на глубину около 20-25 мм. Теноновую капсулу и конъюнктиву сместили с помощью шпателя в сторону орбиты, освобождая доступ в ретроэкваториальное пространство. Отмерили место предполагаемого наложения фиксирующего шва на склере по нижнему и верхнему краю мышцы с помощью линейки - 13 мм от физиологического места прикрепления и маркировали. Затем сместили мышцу с помощью мышечного крючка к противоположному от места наложения шва краю. Склеру прошили в отмеченном месте с помощью Мерсилена 5-0 с иглой, длина которой 3/8 окружности. Глубина прокола - 1/3 толщины склеры от ее поверхности, протяженность - 3 мм, направление - перпендикулярно осевой проекции мышцы на склеру от ее края к середине. Мышцу прошили на 1/3 ее ширины, после чего выполнили второй прокол через склеру и мышцу проксимальнее первого на 2 мм. Нити шва затянули тройным узлом и отсекли. Аналогичным способом наложили шов с противоположного края мышцы. Под мышцу, дистальнее сформированного нового места прикрепления мышцы к склере, подвели мышечный крючок и с помощью тракционного теста проверили качество наложения швов. Вывели шпатель из операционного поля, с мышцы удалили уздечные швы и расправили П-образный лоскут конъюнктивальной и теноновой оболочек. Рану ушили с помощью абсорбируемой нити 7-0. Узловые швы при этом наложили по углам П-образного лоскута и в средней части его радиальных краев. Под конъюнктиву ввели 0,3 мл 1% раствора Дексазона и засыпали сухой Альбуцид. Удалили векорасширитель и наложили стерильную повязку.
После этого перешли к выполнению операции на наружной прямой мышце на левом глазу по вышеописанной технологии с той лишь разницей, что расстояние наложения фиксирующих швов составило 20 мм.
В послеоперационном периоде в конъюнктивальные полости инсталлировали 0,25% раствор Левомицетина 4 раза в день в течение 10 дней.
Через 14 дней после операции проведено контрольное обследование.
Острота зрения в первой позиции - правый глаз 0,2, левый - 0,25. Острота зрения в зоне относительного покоя влево - правый глаз 0,25, левый - 0,3. Зона относительного покоя влево до 3°.
Амплитуда нистагма в прямом положении взора до 3-5°, при переводе взгляда вправо - 10-15°, влево - отсутствует. Отмечается деликатное вынужденное положение головы вправо, как отмечает пациентка, - по привычке.
При осмотре через 1 год: характер и амплитуда нистагма остались неизменными. Острота зрения в первой позиции - правый глаз 0,7, левый - 0,8. Острота зрения в зоне относительного покоя влево - правый глаз 0,7, левый - 0,8, но субъективно зрение в этой позиции немного более комфортное. Зона относительного покоя влево непостоянная до 3-5°.
Амплитуда нистагма в прямом положении взора до 3°, при переводе взгляда вправо - до 10°, влево - непостоянная до 2-3°. Со слов пациентки и при объективном исследовании компенсаторного положения головы нет.
Предложенный способ имеет ряд преимуществ при сравнении с известными способами.
1. Биомеханические изменения в работе глазодвигательных мышц на стороне медленной фазы нистагма создаются без нарушения их анатомической целостности и без изменения их физиологического места прикрепления, поэтому амплитуда подвижности глаз в ответ на патологическую импульсацию уменьшается без изменения их положения в орбитах. Таким образом, наложение задних фиксирующих швов на две мышцы горизонтального действия сводит к минимуму риск возникновения вторичного косоглазия в послеоперационном периоде.
2. Послеоперационный период протекает более спокойно, потому что нет грубого нарушения анатомической целостности мышечного аппарата, заживление наступает в более ранние сроки.
3. Сохранность задних цилиарных сосудов во время операции не вызывает ишемию переднего отрезка глаз.
4. Отсутствие возникновения ретракционных механизмов при работе на мышцах не приводит к изменению положения глазных яблок в орбите, не меняется ширина глазных щелей, что исключает возникновение косметических дефектов.
Таким образом, способ позволяет изменить биомеханику глазодвигательных мышц горизонтального действия без грубого нарушения их анатомического строения и исходного места прикрепления и дозировано уменьшить ротационный эффект мышечных сокращений, что обеспечивает уменьшение амплитуды нистагма в первой позиции взора и создает условия для повышения зрительных функций.
| Таблица 1. | ||||||||||||||||
| № | Vis до операции | Vis после операции | Повышение Vis (%) | |||||||||||||
| без коррекции | с коррекцией | без коррекции | с коррекцией | без коррекции | с коррекцией | |||||||||||
| OD | OS | OD | OS | OD | OS | OD | OS | OD | OS | OD | OS | |||||
| 1 | 0,1 | 0,09 | 0,15 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,5 | 100 | 233 | 167 | 150 | ||||
| 2 | 0,1 | 0,1 | 0,15 | 0,15 | 0,3 | 0,2 | 0,5 | 0,4 | 200 | 100 | 233 | 167 | ||||
| 3 | 0,1 | 0,05 | 0,15 | 0,1 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,25 | 200 | 300 | 100 | 150 | ||||
| 4 | 0,4 | 0,5 | 0,6 | 0,6 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 0,9 | 50 | 40 | 33 | 50 | ||||
| 5 | 0,2 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,3 | 0,5 | 0,6 | 50 | 50 | 67 | 200 | ||||
| 6 | 0,15 | 0,3 | 0,3 | 0,3 | 0,4 | 0,6 | 0,7 | 0,8 | 167 | 100 | 133 | 167 | ||||
| 7 | 0,1 | 0,15 | 0,2 | 0,3 | 0,2 | 0,3 | 0,4 | 0,7 | 100 | 100 | 100 | 133 | ||||
| ср | 0,15 | 0,19 | 0,24 | 0,24 | 0,30 | 0,33 | 0,46 | 0,52 | 109,52 | 98,57 | 95,24 | 123,81 | ||||
| Таблица 2 | ||||||||||||||||
| Зона относительного покоя | ||||||||||||||||
| менее 5° | от 5 до 10° | от 10 до 15° | более 15° | |||||||||||||
| До операции | 0 | 1 | 2 | 4 | ||||||||||||
| После операции | 4 | 2 | 1 | 0 | ||||||||||||
ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ
1. Способ хирургического лечения горизонтального толчкообразного нистагма путем ослабления действия мышц горизонтального действия обоих глаз пациента на стороне медленной фазы нистагма, отличающийся тем, что на внутреннюю прямую мышцу того глаза, на котором эта мышца потенцирует медленную фазу нистагма, и наружную прямую мышцу другого глаза накладывают фиксирующие швы к склере в зоне, лежащей за экватором глазного яблока, при этом швы накладывают на 1/3 ширины мышцы с захватом 1/3 толщины склеры, при этом на наружную мышцу швы накладывают на 5-7 мм дистальнее, чем на внутреннюю мышцу.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что мышцы фиксируют к склере двумя двойными обвивными узловыми швами мерсилен 5-0.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что на внутреннюю прямую мышцу швы накладывают отступя 11-18 мм, а на наружную - 17-23 мм от места их физиологического прикрепления.
Нистагм – это патология, которая характеризуется непроизвольными колебательными движениями глаз, чаще всего в одну сторону. Это заболевание может быть как врождённого, так и приобретённого характера. В последнем случае, патология может быть обусловлена травмой головы, следствием оперативного вмешательства.
Ограничений, относительно возраста и пола, нистагм глаз не имеет, отчего может диагностироваться как у взрослых, так и у детей. В том случае, если нистагм обусловлен другим заболеванием, практически всегда это сопровождается снижением остроты зрения.
Согласно международной классификации заболеваний, нистагм глаз имеет отдельное значение, отчего код по МКБ-10 будет Н55.
Лечение назначает только врач, после проведения всех необходимых диагностических мероприятий и точной постановки диагноза.
Этиология
Причиной возникновения этого глазного заболевания могут быть как внешние этиологические факторы, так и определённые заболевания головного мозга и вестибулярного аппарата.
К заболеваниям, которые могут спровоцировать такое нарушение, следует отнести:
- новообразования доброкачественного или злокачественного вида в головном мозге;
- ухудшение мозгового кровообращения;
- патологии развития черепа, головного мозга;
- патологические процессы, которые характеризуются распадом миелина;
- инфекционные процессы в головном мозге и центральной нервной системе.
К патологическим процессам в области вестибулярного аппарата, которые также приводят к спонтанному или вестибулярному нистагму, следует отнести:
- невринома вестибулярного нерва;
- воспаление вестибулярных нервов.
Кроме этого, развитие спонтанного нистагма может быть обусловлено следующими этиологическими факторами:
- наследственность – в этом случае, чаще всего, подразумевается, нистагм у новорождённых доброкачественной формы;
- отравление токсическими веществами или снотворными препаратами;
- резкое ухудшение зрения – в таком случае ношение очков или линз устраняет патологию.
Очень редко диагностируется нистагм неустановленной этиологической природы.
Классификация
Нистагм классифицируется по нескольким признакам. Так, по времени возникновения различают:
- врождённый нистагм – диагностируется сразу после рождения;
- приобретённый – проявляется со временем как следствие воздействия определённого заболевания, травмы или операции.
Исходя из причин возникновения, выделяют такие виды нистагма:
- оптокинетический или физиологический – временного характера, проявляется практически у всех людей в то время, когда перед глазами быстро мелькают предметы;
- патологический – как следствие патологии головного мозга или вестибулярного аппарата.
В свою очередь, физиологический тип заболевания может быть такой формы:
- установочный нистагм;
- вестибулярный нистагм.
Рассматривая колебания глазных яблок по направлению, выделяют такие формы патологического процесса:
- горизонтальный нистагм – диагностируется чаще всего, движение глаз влево-вправо;
- вертикальный нистагм – вверх/вниз;
- ротаторный нистагм или вращательный;
- диагональный.
По характеру движений выделяют:
- толчкообразный;
- маятникообразный;
- смешанного типа.
Кроме этого, могут рассматривать и такую классификацию:
- диссоциированный – колебания глаз в одну сторону;
- ассоциированный – в каждом глазу колебания разные;
- монокулярный – движение только одного глаза.
Отдельно следует выделить классификацию этого офтальмологического нарушения по Григорьеву:
- позиционный нистагм – проявляется при резкой смене положения головы;
- спонтанный нистагм – при определённых поворотах головы, часто встречается при ;
- гравитационный – является осложнением при .
Симптоматика
Спонтанный нистагм может носить только периодический характер и как таковой клинической картины не имеет. Более того – многие люди просто не ощущают у себя такого нарушения.
В целом клиническая картина позиционного нистагма, спонтанного и любой другой формы этого нарушения, характеризуется следующим образом:
- ощущение, что предметы колеблются постоянно;
- тошнота, которая является следствием головокружения;
- нарушение координации движений и изменение походки;
- ухудшение мышечного тонуса;
- снижение слуха и ухудшение качества зрения;
- – то есть ощущение двоения в глазах.
Интенсивность проявления клинической картины и длительность будет зависеть от типа нарушения. Так, при позиционном нистагме симптоматика непродолжительна по характеру и проявляется только при резкой смене положения головы.
Диагностика
В этом случае понадобится консультация офтальмолога и невропатолога. В первую очередь проводится физикальный осмотр больного со сбором общего и семейного анамнеза, установлением полной клинической картины.
Также проводятся такие диагностические мероприятия:
- токсикологический анализ крови;
- неврологический осмотр пациента;
- КТ и МРТ;
- электронистагмография.
Может понадобиться консультация нейрохирурга.
Лечение
Если причиной позиционного нистагма или любой другой его формы выявлена опухоль головного мозга, то проводится хирургическое удаление с последующим восстановительным лечением.
В целом лечение нистагма у детей и взрослых может подразумевать следующие мероприятия:
- приём ноотропов;
- отмена препаратов, которые вызвали это нарушение;
- при воспалительной этиологии приём антибиотиков;
- коррекция зрения линзами или очками.
При условии, что лечение будет начато своевременно и правильно, прогноз благоприятный.
Сам по себе нистагм не является причиной каких-либо осложнений.
Профилактика
К сожалению, действенных методов профилактики нет. Целесообразно в целом соблюдать правила здоровой жизнедеятельности и своевременно обращаться к врачам.
Принято называть непроизвольные колебания глаз. Подобные повторяющиеся движения, как правило, наблюдаются с рождения либо раннего детства, однако, могут возникать и во взрослом возрасте, из-за различных заболеваний органа зрения или головного мозга, а также интоксикаций и травм.
Признаки
Нистагм проявляется сериями повторяющихся (колебательных) движений глазами в горизонтальной и вертикальной плоскости или по кругу.
Виды нистагма различают по характеру движений:
- Маятникообразный нистагм, при котором глаза равномерно «качаются» в одну и другую стороны.
- Толчкообразный нистагм, когда глаза в одну сторону движутся медленно, а затем быстро возвращаются к исходному положению.
При нистагме движения глазами непроизвольны и неконтролируемы. Правда, величина колебаний может изменяться в зависимости от утомления или сосредоточенности, положения головы, направления взгляда. Зачастую голова больного принимает вынужденное неестественное положение, величина колебаний при котором становится наименьшей.
На рассматриваемом предмете, взгляд при нистагме не задерживается, а постоянно как бы «проскакивает» мимо. В этом кроется причина того, что острота зрения у страдающих данной патологией всегда низкая, ведь головной мозг получает очень нечеткое изображение.
Причины возникновения
Нистагм встречается редко. К примеру, этот показатель у детей составляет:1 на несколько тысяч. Патология, как правило, наблюдается с рождения либо раннего детского возраста, при этом причинами могут выступать различные неврологические заболевания или болезни наследственной природы (альбинизм либо врожденный амавроз Лебера).
У взрослых, нистагм также может развиться, причинами его возникновения зачастую становятся следующие состояния:
- Потеря зрения (при травме глаза или зрелой катаракте).
- Заболевания головного мозга (опухоли, рассеянный склероз , инсульт).
- Черепно-мозговые травмы.
- Токсические воздействия (побочные эффекты ряда противосудорожных или снотворных средств, алкоголь).
Лечение нистагма
Состояние нистагма, как правило, является следствием некой болезни, поэтому для его устранения, необходима диагностика и лечение основного заболевания.
Обычно при нистагме назначают очковую либо контактную коррекцию зрения. Правда, контактные линзы обладают значительным преимуществом, ведь, при движении глаз, линзы перемещаются с ними и обеспечивают более четкое зрение.
Что бы убрать косметический дефект «бегающих глаз», может быть назначен прием препарата Баклофен либо инъекции ботокса . Но, эффект этих препаратов носит временный характер.
Нередко в случае нистагма назначается операция, при которой коррекции подвергают глазные мышцы, что позволяет позицию относительного покоя глаз переместить в срединное положение. Такая операция гарантирует стойкий косметический результат.
В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам - получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.
Владельцы патента RU 2440082:
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и касается коррекции аномалий рефракции при нистагме. Для этого больному в предоперационном периоде трансконъюнктивально вводят препарат Диспорт в дозе 7-17 Единиц в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз. При этом при маятникообразном и маятникообразно-толчкообразном типе нистагма инъекции Диспорта выполняют во все четыре мышцы горизонтального действия, а при толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют только в сумки двух мышц, обеспечивающих поворот глаз в сторону зоны относительного покоя нистагма. Затем, через 7-14 дней, выполняют операцию по методике ЛАСИК или ФРК по стандартной технологии. Способ обеспечивает упрощение лечения, повышение его эффективности, а также снижение осложнений. 2 з.п. ф-лы, 3 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при проведении рефракционных операций (ЛАСИК, ФРК) у пациентов с различными аномалиями рефракции, сочетанных с нистагмом.
Нистагм - это такой дисбаланс глазодвигательной системы, при котором глаза пациента находятся в состоянии относительно постоянного маятникообразного или толчкообразного движения, а линия взора пациента отклоняется от объекта фиксации. Это приводит к снижению остроты зрения, осциллопсии (ощущение движения окружающей обстановки), компенсаторному тремору или компенсаторному повороту головы. Нистагм часто сочетается с различными аномалиями рефракции. Очковая коррекция аметропий является малоэффективной, поскольку зрительная ось постоянно отклоняется от оптического центра очковой линзы. Контактная коррекция также является малоприемлемой, поскольку движения глаз приводят к тому, что контактная линза постоянно смещается относительно роговицы, касаясь края век. Оптимальным способом коррекции аномалий рефракции при нистагме является рефракционная операция. Однако ее техническое исполнение требует состояния покоя глазных яблок.
В настоящее время в связи с широким распространением хирургических способов коррекции аномалий рефракции разработка приемов подавления нистагма в предоперационном периоде или при проведении рефракционных операций является актуальной задачей.
Известен способ подавления нистагма при проведении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) для коррекции миопии путем тотальной внутривенной анестезии тиопенталом-натрия с целью устранения качательных движений глазных яблок во время выполнения эксимерлазерной кератэктомии (Канюков В.П., Лихачев Д.П., Лановская Ю.И., Ской-Бедо И.Е.// Мiжнар.офтальмол.симпоз. ХII-й: Тезисы. - Одесса, 2001, с.192).
Недостатком известного способа является необходимость проведения общего наркоза, который удлиняет время операции и время реабилитации пациента, а также повышает трудоемкость способа, поскольку при полном наркозе часто происходит запрокидывание глаз пациента вверх, как при физиологическом сне, что является дополнительной технической трудностью при проведении операции.
Известен способ медикаментозного лечения горизонтального нистагма путем назначения внутрь препарата Баклофен по 10-20 мг 3 раза в сутки (Yee R.D., Baloh R.W., Honrubia V.: Effect of baclofen on congenital nystagmus. In Lennerstrand G., Zee D.S., Keller E.L., eds: Functional Basis of Ocular Motility Disorders. Oxford, Pergamon Press: 1982, p.151).
Описанный выше способ медикаментозного лечения нистагма имеет ряд недостатков:
1. Лечение направлено на устранение симптома заболевания, а не на патогенез;
2. Возможны многочисленные побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной, центральной и периферической нервной системы, в том числе индуцирование нистагма;
3. Имеется большое количество противопоказаний для назначения препарата.
Ближайшим к заявляемому способу - прототипом является способ проведения рефракционных операций при нистагме (патент №2337657, опубл. 10.11.08), заключающийся в том, что при крупноразмашистом горизонтальном или с ротаторным компонентом нистагме в предоперационном периоде ретробульбарно вводят лекарственную смесь, содержащую 20-40 мг лидокаина, 0,4-0,5 мг адреналина и 4-6 ЕД лидазы; после чего осуществляют настройку лазера по свечению макулярного рефлекса с последующим проведением абляции; а при мелко- или среднеразмашистом нистагме после среза роговичного клапана при проведении лазерного кератомилеза in situ (ЛАСИК) или без среза клапана роговицы при проведении фоторефракционной кератэктомии (ФРК) на роговицу устанавливают вакуумное кольцо; после чего при мелкоразмашистом нистагме осуществляют настройку трейкера, а при среднеразмашистом - настройку лазера по свечению макулярного рефлекса; далее осуществляют абляцию. При этом после настройки трейкера вакуумное кольцо удаляют и операцию проводят в обычном режиме под контролем трейкера.
Однако известный способ проведения рефракционных операций при нистагме имеет ряд существенных недостатков:
1. Подавление нистагмических движений глаз происходит при мелко- и среднеразмашистом нистагме уже при проведении операции;
2. При крупноразмашистом нистагме производится ретробульбарная анестезия-акинезия, которая приводит к расширению зрачков, появляется риск возникновения острой сосудистой недостаточности, снижается зрение, что неблагоприятно для проведения операции, когда требуется четкая фиксация взгляда.
Технической задачей изобретения является упрощение известного способа, повышение его эффективности и снижение побочных осложнений.
Поставленная техническая задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.
В предоперационном периоде больному трансконъюнктивально вводят препарат Диспорт в дозе 7-17 Единиц в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз, а затем, через 7-14 дней, выполняют операцию по методике ЛАСИК или ФРК по стандартной технологии.
Вкол иглы производят через конъюнктиву в 2 мм от предполагаемого анатомического места прикрепления мышцы к склере, иглу продвигают на 5-7 мм в дистальном направлении, повторяя сферичность склеры (фиг.1). Аналогичным способом выполняют манипуляцию в области проекции другой мышцы горизонтального действия этого глаза и обеих горизонтальных мышц на другом глазу.
При маятникообразном типе нистагма инъекции выполняют во все четыре мышцы горизонтального действия в равных дозировках (фиг.2). При толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют только в сумки двух мышц, обеспечивающих поворот глаз в сторону зоны относительного покоя нистагма в равных дозировках (фиг.3). При маятникообразно-толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют во все четыре горизонтальные прямые мышцы, с той лишь разницей, что в пару мышц на стороне зоны относительного покоя препарат вводят на 5 Единиц больше.
Схематично на фиг.2 и 3 представлена топография введения препарата Диспорт, где
Экстраокулярная мышца, в мышечную сумку которой вводят препарат;
- Направление зоны относительного покоя нистагма.
В частном случае для инъекции используют шприц с иглой диаметром 27 G и длиной 25-27 мм.
Конкретная дозировка вводимого препарата зависит от характеристики нистагма. При мелкоразмашистом нистагме оптимальная доза препарата составляет 7-10 Единиц, при среднеразмашистом - 11-14 Единиц, при крупноразмашистом - 15-17 Единиц.
Существенным отличием заявляемого способа от прототипа является то, что в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз трансконъюнктивально инъекционно вводят препарат Диспорт в экспериментально подобранной, оптимальной концентрации, составляющей 7-17 Единиц, что позволяет повысить стабильность манипуляции, уменьшить ее травматичность и снизить побочные осложнения.
Положительный эффект операции достигается за счет следующих индуцируемых биомеханических изменений, создающихся при выполнении трансконъюнктивальных инъекций препарата Диспорт в мышечные сумки:
Относительное блокирование патологической афферентной гиперимпульсации путем разобщения синоптической передачи в глазодвигательных мышцах;
Выполнение рефракционной операции в условиях относительной стабилизации нистагма;
Вторичное снижение количества нервно-мышечных синапсов в экстраокулярных прямых мышцах горизонтального действия;
Снижение потенциального динамометрического ответа этих мышц на неизменную центральную гиперимпульсацию после прекращения хемоденервации.
Совокупность вышеперечисленных механизмов вызывает снижение динамометрических и динамостатических показателей горизонтальных прямых мышц, что индуцирует сниженный тонус этих экстраокулярных мышц. Это, в свою очередь, вызывает снижение осцилляции нистагма. В результате создаются благоприятные условия для проведения рефракционной операции, а также повышения остроты зрения и повышения качества жизни.
Способ обеспечивает подавление любого вида нистагма, а также способствует уменьшению степени нистагма.
Поиск по источникам научно-технической и патентной информации не выявил способа, идентичного заявляемому, в связи с чем можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критериям ”новизна” и ”изобретательский уровень”.
Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.
Пациент П., 26 лет, поступил в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Смешанный астигматизм обоих глаз, среднеразмашистый горизонтальный нистагм.
При обследовании: острота зрения:
Рефрактометрия:
Кератометрия:
Среднеразмашистый горизонтальный нистагм до 15°.
Объем движений полный.
За 7 дней до планируемой рефракционной операции (ЛАСИК) пациенту были выполнены инъекции препарата Диспорт заявляемым способом. Операционное поле подготовили соответствующим образом. На правый глаз установили векорасширитель, максимально расширили глазную щель. По просьбе врача пациент перевел взгляд вправо, следуя за объектом, перемещаемым таким образом, чтобы глаз находился в положении отведения на половину возможной амплитуды. Глазное яблоко было фиксировано зубчатым пинцетом в этом положении, путем захвата конъюнктивы в складку в 10 мм дистальнее от предполагаемого анатомического места прикрепления внутренней прямой мышцы к склере.
Место трансконъюнктивального вкола иглы инсулинового шприца диаметром 27G было осуществлено в 2-х мм проксимальнее локализации пинцета на конъюнктиве с последующим продвижением иглы на 5 мм в дистальном направлении. Таким образом, конец иглы был локализован в мышечной сумке. После чего нажатием на поршень шприца ввели Диспорт в дозе 15 Единиц.
Аналогичным способом выполнили манипуляцию на наружной прямой мышце этого глаза и внутренней и наружной прямых мышцах другого глаза с той лишь разницей, что место вкола иглы в наружные прямые мышцы осуществлено в 2-х мм проксимальнее места захвата пинцетом за конъюнктиву отведенного кнаружи глаза, в 14 мм дистальнее от предполагаемого анатомического места прикрепления наружной прямой мышцы к склере.
Через 7 дней после выполнения инъекций выполнена операция по методике ЛАСИК по стандартной технологии.
Острота зрения без коррекции:
Амплитуда нистагма уменьшилась до 5° и носила непостоянный характер.
Пациент К., 20 лет, поступил в Новосибирский филиал ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» с диагнозом: Сложный миопический астигматизм высокой степени обоих глаз, амблиопия средней степени обоих глаз, смешанного генеза, среднеразмашистый горизонтальный нистагм.
Острота зрения:
Рефрактометрия:
Кератометрия:
Среднеразмашистый смешанный (маятникооборазно-толчкообразный) горизонтальный нистагм амплитудой до 10°. Зона относительного покоя при переводе взгляда вправо, компенсаторный поворот головы влево на 10°.
Угол косоглазия 0°, с кавер-анкавер-тестом без установок.
Объем движений полный.
Передний отрезок глаз без особенностей. Среды прозрачные. Глазное дно без патологических изменений.
В предоперационном периоде пациенту было выполнено подавление нистагма путем субконъюнктивальной инъекции препарата Диспорт заявляемым способом аналогично примеру 1, за исключением того, что доза препарата, инъецированного в пару экстраокулярных мышц на стороне медленной фазы нистагма (наружная прямая мышца правого глаза и внутренняя прямая мышца левого глаза), составила 17 Единиц, а доза препарата для пары экстраокулярных мышц на стороне быстрой фазы (внутренняя прямая мышца правого глаза и наружная прямая мышца левого глаза) - 7 Единиц.
Через 10 дней после выполнения инъекций выполнена операция по методике ЛАСИК по стандартной технологии.
Через 14 дней после операции проведено контрольное обследование:
Острота зрения без коррекции:
| OD | 0,4 | н/к |
| OS | 0,4 | н/к |
Амплитуда мелкоразмашистого смешанного (маятникооборазно-толчкообразного) горизонтального нистагма уменьшилась до 5°. Зона относительного покоя при переводе взгляда вправо сохранилась, компенсаторный поворот головы влево уменьшился до 3-5°.
Угол косоглазия 0°, с кавер-анкавер-тестом без установок.
Объем перемещений взора ограничен на 10-15% в сравнении с предоперационным.
Предложенный способ имеет ряд преимуществ по сравнению с известными способами.
1. Субконъюнктивальная инъекция безопасна и эффективна и выполняется в амбулаторных условиях.
2. Стабилизация патологической подвижности глаз оптимизирует работу рефракционного хирурга, повышает гарантированный визуальный эффект, устраняя риск возникновения осложнений, возможных при выполнении других способов анестезии.
3. Достигнутая в результате рефракционной операции эмметропия оказывает положительный эффект на более стабильное положение глаз в сочетании с постхемоденервационными изменениями в экстраокулярной мышце после прекращения действия ботулотоксина-А.
Предлагаемый способ позволяет не только эффективно и просто подавить нистагм до проведения рефракционных операций, но и обеспечить исчезновение или сокращение амплитуды качательных движений глаз.
1. Способ коррекции аномалий рефракции при нистагме, включающий предварительное подавление нистагма с последующим выполнением рефракционной операции по стандартной методике, отличающийся тем, что больному в предоперационном периоде трансконъюнктивально вводят препарат Диспорт в дозе 7-17 Единиц в мышечные сумки двух или четырех прямых мышц горизонтального действия обоих глаз, при этом при маятникообразном и маятникообразно-толчкообразном типе нистагма инъекции Диспорта выполняют во все четыре мышцы горизонтального действия, а при толчкообразном типе нистагма инъекции выполняют только в сумки двух мышц, обеспечивающих поворот глаз в сторону зоны относительного покоя нистагма.
2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при мелкоразмашистом нистагме препарат Диспорт вводят в дозе 7-10 Единиц, при среднеразмашистом -11-14 Единиц, а при крупноразмашистом - 15-17 Единиц.
3. Способ по п.1, отличающийся тем, что для инъекции препарата Диспорт используют шприц с иглой диаметром 27 G и длиной 25-27 мм.
Нистагм – достаточно тяжелая форма нарушений глазодвигательной функции, проявляющаяся как самопроизвольные колебательные движения глаз, а также как слабовидение.
Он представляет собой непроизвольные и систематически повторяющиеся маятникообразные колебания глаз, связанные с физиологическими или патологическими факторами.
Так, в норме нистагм появляется при вращении оптокинетического предмета или тела в пространстве, Он помогает сохранить хорошее зрение. Движения глаз, фиксирующиеся на конкретном предмете, называются фовеирующими, а отодвигающие фовеа от предмета, – дефовеирующими.
Патологический нистагм отличается тем, что каждый цикл движений начинается неконтролируемым отклонением глаза от объекта с дальнейшим обратным рефиксационным движением скачкообразного типа.
В зависимости от направления различают нистагм горизонтального или вертикального типа, а также торсионного либо неспецифического. По амплитуде заболевания бывает мелкокалиберный или крупнокалиберный, а его частота высокой, средней и низкой.
Причины возникновения
Развитие нистагма может обуславливаться центральными или местными факторами.
Заболевание наблюдается при врожденном или раноприобретенном ухудшении зрения, связанном с разными заболеваниями глаз, из-за которых нарушается процесс фиксации зрения.
Виды
Толчкообразный нистагм имеет такой признак, как медленное дефовеирующее «дрейфующее» движение, а также достаточно быстрое исправляющее рефовеирующее толчкообразное движение.
Направление определяют направлением быстрого компонента.. Данный вид заболевания подразделяется на вестибулярный и медленный.
Маятникообразный нистагм характеризуется медленными фовеирующими и дефовеирующими движениями.
Врожденный маятникообразный нистагм является горизонтальным с характерной тенденцией переходить в толчкообразный при взгляде в сторону.
Приобретенный маятникообразный нистагм отличается наличием горизонтального, вертикального и торсионного компонентов.
Если горизонтальное и вертикальное направления маятникообразного нистагма пребывают в фазе, воспринимаемое направление косое. Когда они не в фазе, то оно имеет эллиптический или ротаторный вид.
Нистагм смешанного типа состоит из маятникообразного нистагма в первичной позиции и толчкообразного нистагма при взгляде в сторону.
Установочный нистагм – незначительный толчкообразный нистагм низкой частоты в случае крайнего отведения взгляда.
Оптокинетический нистагм – толчкообразный тип, наблюдающийся при повторяющихся движениях предмета в поле зрения. Медленная фаза – следящее движение за объектом; быстрая фаза – саккадическое движение в противоположном направлении, глаза фиксируют другой предмет.
Если предметы двигались по направлению влево, левая теменно-затылочная часть отвечает за медленную фазу влево, а левая лобная зона – быструю фазу вправо.
Оптокинетический нистагм применяется для выявления симулянтов, которые имитируют слепоту и для определения остроты зрения у ребенка. Он применяется для определения фактора, вызвавшего изолированную гомонимную гемианопсию.
Вестибулярный нистагм – толчкообразный вид заболевания, развивающийся при изменении входа от вестибулярных ядер к центру горизонтальных движений органа. Медленная фаза регулируется вестибулярными ядрами, а быстрая — с помощью ствола мозга и фронтомезэнцефалического пути.
Ротаторный нистагм возникает при заболеваниях вестибулярной системы.
Он может возникнуть при калорической стимуляции:
Нистагм моторного дисбаланса развивается при первичных дефектах эфферентных механизмов.
Врожденный нистагм может быть X-сцепленное рецессивное либо же aутосомно-доминантное. Он обнаруживается спустя некоторое время после рождения и не исчезает на протяжении всей жизни.
Кивательный спазм – состояние, нечасто встречающееся между 3 и 18 месяцами.
Его симптомы:
- Односторонний либо двухсторонний нистагм горизонтального типа с маленькой амплитудой и высокой частотой, сопровождающийся киванием головой;
- Нистагм обычно асимметричный, имеет увеличенную амплитуду при отведении;
- Выделяются вертикальный и торзионный компоненты.
Латентный нистагм напрямую связан с инфантильной эзотропией и не сопровождается вертикальной девиацией. Характеризуется тем, что когда оба глаза открыты, симптомы заболевания отсутствуют.
Периодический альтернирующий нистагм диагностируют по следующим признакам:
Содружественный горизонтальный толчкообразный нистагм, время от времени меняющий направление;
- Цикл делится на активную фазу и неподвижную;
- При активной фазе амплитуда и частота со скоростью медленной фазы сначала резко увеличиваются, а потом уменьшаются;
- Потом идет небольшая, спокойная интерлюдия, которая длится до двадцати секунд, при этом глаза совершают низкоамплитудные, маятникообразные движения;
- Дальше происходит сходная последовательность движений в противоположных направлениях, один цикл длится несколько минут.
Конвергенционно-ретракционный вид заболевания наблюдается при одновременном сокращении экстраокулярных мышц, (медиальных прямых).
Нистагм, «бьющий» вниз, имеет такие признаки, как и вертикальный тип с быстрой фазой, «бьющей» вниз.
Нистагм, «бьющий» вверх, характеризуется следующей симптоматикой: вертикальный тип с быстрой фазой, «бьющей» вверх.
Возвратно-поступательный
нистагм Maddox проявляется через маятникообразный нистагм, при этом один глаз приподнимается и поворачивается внутри, а другой глаз одновременно опускается и поворачивается кнаружи; глаза расходятся в противоположные направления.
Атаксический нистагм – это горизонтальный тип нистагма, который наблюдается в отведенном глазу человека с межъядерной офтальмоплегией.
Нистагм с сенсорной депривацией считается результатом ухудшения зрительных функций. Состояние пациента определяют по степени ухудшения зрительных функций. Горизонтальная и маятникообразная разновидность уменьшается при конвергенции.
Для уменьшения его амплитуды обычно принимается определенное положение головы. Фактором, вызывающим заболевание сенсорной депривации, называют тяжелую патологию центрального зрения, перенесенную в раннем возрасте.
Обычно он развивается у людей в возрасте до двух лет с двухсторонним ухудшением зрительных функций.
Горизонтальный нистагм.Нистагм горизонтального типа относится к вестибулярному типу. Он встречается достаточно часто, проявляясь при нарушениях в средних отделах ромбовидной ямки.
Часто горизонтальный нистагм свидетельствует об изменениях в ЦНС, а также на периферии. Данная разновидность заболевания может быть диагностирована также при первичных воспалительных, инфекционных, интоксикационных воспалениях лабиринта.
Также его вызывают патологии среднего уха, которые вторично распространяются по лабиринту.
У детей до года
Основными причинами развития нистагма у маленьких детей офтальмологи называют:
- Наследственные заболевания (альбинизм);
- Травма, нанесенная во время родов;
- Нарушения в области ЦНС.
Если причиной стало наследственное заболевание, то диагностируют врождённый нистагм. Он обычно проявляется на первых месяцах жизни ребёнка. Болезнь у новорожденных замечается не сразу.
В течение первых недель жизни взгляд малыша постоянно блуждает и не фокусируется на одном предмете, но спустя несколько недель ситуация меняется.
Если же его глаза продолжают блуждать, это считается патологией – врождённый нистагм.
Нистагм у детей возрастом до одного года специалисты воспринимают или как временные отклонения от общепринятой нормы, или как косметическую проблему, связывая ее с неполным развитием зрительного аппарата.
Относительно темы, касающейся своевременного лечения данного заболевания, мнения не совпадают.
Среди советов невропатологов можно услышать, что заболевание пройдёт сам собой. Это и служит оправданием того, что ребенка до года не лечат, а лишь контролируют его состояние.
Лечение
Комплекс мер, усиливающих зрительные функции, при этом заболевании включает правильно составленную оптическую коррекцию необходимого типа.
При альбинизме, дистрофии тканей сетчатки и неполной атрофии зрительного нерва следует использовать защитные и повышающие зрение цветные светофильтры, имеющие плотность, которая позволяет добиться наивысшей остроты зрения.
Нистагм также сопровождается нарушением аккомодационной способности и относительной амблиопией, поэтому проводится плеоптическое лечение и выполняется комплекс упражнений, направленных на тренировку аккомодации.
Благоприятны засветы при помощи красного фильтра, которые избирательно стимулируют центральную зону сетчатки, воздействие с помощью контрастно-частотных и цветовых тест-объектов. Рекомендованные упражнения можно делать последовательно для каждого глаза, а затем для обоих одновременно.
Очень полезны бинокулярные упражнения с диплоптическим методом лечения, помогающие уменьшить амплитуду и улучшить зрение.
Лечение медикаментозным способом используют для усиления питания глазных тканей, сетчатки (медикаменты, расширяющие кровеносные сосуды, комплекс микроэлементов,витаминов).
Хирургическое лечение проводят для уменьшения количества колебательных движений. При заболевании толчкообразного типа, когда обнаруживается вынужденный поворот головы с улучшением зрения и утиханием амплитуды в выбранной позиции, целью операции является перенесение «зоны покоя» в срединное положение.
Необходимо ослабить более сильные мышцы и усилить те, что слабее. В итоге выпрямляется положение головы, уменьшаются признаки нистагма и заметно улучшается острота зрения.
Перед началом лечения ребенка, нужно провести полное обследование. Врач изучает глазное дно, тестирует состояние зрительного нерва, а также полностью обследовать зрительно-нервный аппарат. Оно осуществляется за счет так называемого электрофизиологического исследования.
Важную роль играет совмесная работа окулиста с невропатологом. Для изучения состояния ЦНС невропатолог может настоять на дополнительных обледованиях – МРТ, ЭЭГ и других, что поможет определить оптимальную тактику терапии.
Если при обследовании окажется, что присутствуют сопутствующие патологии, то ребенок носит очки. Параллельно осуществляется аппаратное лечение с целью улучшения остроты зрения, которое состоит из нескольких методов улучшения зрительной системы.
Лечение аппаратным способом осуществляется в стационаре каждые полгода.
Хирургический метод дает возможность заметно снизить не только частоту, но и амплитуду колебаний глаз. Ребенок с нистагмом должен постоянно быть под наблюдением офтальмолога до достижения подросткового возраста.
Хотя данное заболевание – довольно опасная глазная патология, если своевременно начать правильную терапию, можно добиться положительной динамики. Примерно в 90% пациентов лечение нистагма горизонтального типа проходит успешно.