Почему гинекологи обращаются с пациентками так, что те тянут до последнего и решаются прийти на осмотр, только когда уже совсем припрет? И почему гинекологи-женщины – самые грубые и неделикатные? Наш эксперт, врач акушер-гинеколог Дмитрий Лубнин разбирается, что стоит за удивительной традицией «карательной гинекологии».
Чтобы упростить дискуссию, сразу сделаю несколько дисклеймеров. Нет, я не считаю себя умнее, лучше и профессиональнее всех остальных гинекологов, искренне уважаю и ценю профессиональные качества многих своих коллег, но не всех. Я поднимаю эту тему, так как считаю, что в российской гинекологии есть очень серьезная проблема, которая не только негативно сказывается на репутации нашей профессии, но и влияет на качество услуг и на качество жизни пациенток. И эту проблему обсуждают не так активно, как другие похожие проблемы в отечественной медицине – это во многом связано с интимным характером нашей медицинской специальности. Постарайтесь увидеть в моем тексте не желание обидеть всех гинекологов, выставив себя эдаким умником, а просто взгляд изнутри на минусы существующей гинекологической практики.
Отвечу сразу и всем, кто будет спорить, что у них прекрасный врач и они никогда не сталкивались с такими проблемами: вам очень повезло. Хорошие врачи есть, их немало, но ваш положительный опыт никак не успокоит пациенток, с которыми поступили грубо и несправедливо. Надеюсь, это предисловие хоть немного предвосхитит возможную негативную реакцию части читателей.
Адвокат от медицины
Некоторое время назад я стал активно заниматься просветительской деятельностью – начал подробно рассказывать пациентам все нюансы гинекологической работы. Для меня очень важно обеспечить защиту пациентов в той не очень справедливой игре, в которую они вынуждены играть, когда пытаются получить медицинскую помощь. Пациент, пришедший на прием, попросту не знает правил и слепо соглашается на обследование и лечение, предложенное врачом, не имея возможности оценить, насколько адекватно то, что ему предлагают. Нередко эта ситуация отягчена атмосферой страха и волнения. Собственно, все мои публикации, книги и публичные лекции направлены на просвещение пациентов, позволяющее им взаимодействовать с врачом на более продвинутом уровне.
Подвигло меня заняться подобной адвокатской деятельностью ясное осознание: что-то давно прогнило в гинекологическом королевстве. Мне часто приходится выступать тем доктором, к которому обращаются за «вторым мнением», причем приезжают пациенты не только из Москвы, но и со всей России. Я активно практикующий врач, и буквально всех моих пациенток объединяет одно: они очень напуганы и крайне расстроены не только тем, что с ними случилось, но и тем, как эта проблема им была представлена. Зачастую врачи доводят пациентку до такого состояния, что прежде чем собраться с силами прийти на еще одну консультацию к другому врачу, она неделями плачет и пытается прийти в себя.
Почему так происходит? Многие граждане нашей страны давно привыкли к агрессивному и хамскому отношению врачей, но почему именно акушерство и гинекология держат по этой части пальму первенства? Мне кажется, что я отчасти понимаю причину подобного перекоса. Вот моя версия.
Что не так с нашими гинекологами?
Начну с самого начала – кто у нас идет в гинекологию? Учеба в медицинском вузе устроена так: сначала все студенты учатся на врача общей практики и только потом, после прохождения ординатуры, можно получить узкую специальность. Все студенты уже с первого курса знают, что есть три «козырных» специальности, ординатура в которых будет доступна далеко не каждому: гинекология, урология и дерматовенерология. Так повелось достаточно давно, объясняется это просто: еще с советских времен врачам именно этих специальностей было принято платить за оказание медицинских услуг, и платить много. Плюс связи, которые подчас бывают дороже гонораров. Очевидно, что в первую очередь места в ординатуре в этих специальностях распределялись среди блатных и обеспеченных студентов, собственно, так за редкими исключениями дело обстоит и сейчас.
Как я помню по своему обучению, которое проходило в конце 90-х годов, блатные студенты уже на первом курсе уверено утверждали, что им заготовлено место в ординатуре по гинекологии и откровенно игнорировали бо льшую часть обучения, заявляя, что это им просто не пригодится в работе. Именно так и говорили: «Мне нужна только анатомия матки, менструальный цикл и потом 2 недели акушерства на пятом курсе – и все». Неврология, кардиология, гастроэнтерология и все прочие специальности игнорировались под соусом ненужности. Очевидно, что подобное обучение медицине формирует фельдшерскую узость сознания. Фельдшеризм – это «таблетка от головы, таблетка от запора» вместо лечения организма как единого целого.
Помню свои разговоры с такими будущими «звездами» акушерства и гинекологии. На мой ботанский вопрос, почему они ничего не учат, ответ был один: «Придем работать – научимся». Потом, в ординатуре, я видел, как это происходило: «Не подскажешь, ты при вот таком результате анализа что назначаешь?» – запишут и потом всем то же самое и прописывают, не вдаваясь в нюансы. Подобная одномерность мышления приводит к соответствующему поведению врача на приеме: непонимание сути заболевания, страх поставить неправильный диагноз, недообследовать или недолечить проявляется в избыточности действий врача и агрессивном запугивании последствиями – «от греха подальше».
В конечном итоге из всего потока студентов чаще всего самые способные и хорошо учащиеся попадают в более доступные и менее блатные специальности (терапия, общая хирургия). Три «золотые» специальности собирали и собирают в первую очередь «непростых» студентов, а старательных – по остаточному принципу.
Подведу промежуточный итог: в гинекологию чаще всего попадают студенты, учившиеся далеко не лучше всех, но привыкшие к своему особому статусу. Это первый фактор, влияющий, как я полагаю, на ту проблему, которую мы обсуждаем.
Классическая медицина, которую часто игнорируют во время обучения, предполагает подробный разговор с пациентом, тщательной осмотр, предварительный диагноз, а анализы должны лишь подтвердить этот диагноз. Уверенный стрелок прицеливается и без суеты делает только один точный выстрел. Если уверенности нет, то стреляют много, хаотично, агрессивно, в надежде попасть в цель хотя бы случайно. Грубость, наезд на пациента – это часто защитная реакция в ситуации своей профессиональной неуверенности и боязни взять на себя ответственность за принятое решение.
К примеру, если у пациентки миома матки, нередко врачи сразу же предлагают отрезать матку, а заодно и яичники, а также шейку матки (а то мало ли что случится, вдруг рак?). Все это мотивируется тем, что матка не нужна, если детей рожать пациентка уже не собирается. О таком отношении к репродуктивным органам мы поговорим позже, сейчас – о самом решении врача. На самом деле при таком агрессивном радикализме доктор в первую очередь защищает себя, перестраховывается. В принципе такой радикальный подход к лечению миомы допустим, но в современных условиях возможно поступить и по-другому. Но такой врач или не знает, как по-другому, или просто не хочет брать на себя ответственность – «а то вдруг что случится, если оставить и не отрезать».
Женская тюрьма, швейная фабрика и прочие интересные места
Следующий интересный аспект профессии – моногендерность. Проще говоря, в гинекологии подавляющее большинство врачей женского пола. Для многих в этом нет ничего странного, ну действительно, а как иначе? Вот только забывают, что гинекология – это раздел медицины, и относиться к ней, как к женской бане, нельзя. Да, было бы странно, если бы в женской бане работал мужчина, но в медицине присутствие мужчины ни у кого не вызывает удивления и сомнений. Нередко можно услышать, что женщина лучше понимает женщину, поэтому из нее получается хороший гинеколог, но это абсурдно, как если бы мы говорили, что врач, перенесший инфаркт миокарда, лучше понимает больных инфарктом и качественнее их будет лечить. Да, достаточно много женщин не могут решиться на поход к гинекологу-мужчине – они не могут разделить медицину и пол врача, не задумываясь, что идут в первую очередь к профессионалу, который должен решить их проблему, и совершенно неважно, какого он пола. Вот так и сформировался в нашей специальности гендерный перекос, при котором количество мужчин-гинекологов существенно уступает количеству докторов женского пола.
Моногендарность всегда порождает особые формы межличностных отношений, будь то армия, швейная фабрика или женское общежитие. Происходит упрощение коммуникации, допускается грубоватость, бесцеремонность, пренебрежение. Особенность женского моногендерного общества – довольно выраженная и яркая оценочная риторика, неприкрытая агрессия в отношении более привлекательных и успешных женщин.
Наверное, самое яркое внешнее проявление упрощенной коммуникации, которая характерна для моногендерного общества, – это практически обязательный переход гинекологов на «ты». Кому-то это может показаться даже, наоборот, проявлением доброго расположения врача, но так может быть в любом другом деле, только не в медицине. Упрощенная коммуникация вредна, так как низводит процесс медицинской деятельности до светской или дружеской беседы, за которой структурированный сценарий приема (сбор анамнеза, осмотр, обсуждение диагноза и лечение) подменяется бенефисом доктора. Пациентка же должна стать невольным зрителем этого бенефиса, в котором будет много эмоциональных оценок и суждений, далеких от медицинской науки. Переход на «ты» – часто первый «звоночек», указывающий, что доктор построит свое общение в упрощенной форме, не проявив к вам должного уважения. Вариант «между нами, девочками, можно и на ты» в сфере медицины некорректен. Возможно, это только мое мнение. Еще раз подчеркну, что если у вас прекрасный доктор и вы с ним на «ты» – это очень хорошо, но это скорее исключение, чем правило.
Безусловно, мужчины-гинекологи не лишены недостатков, среди них тоже встречаются грубые, агрессивные и невоспитанные люди. Но чаще всего от мужчины-гинеколога пациентка может услышать добрые слова, комплимент и получить более бережное отношение. И переходить на «ты» гинекологи мужского пола обычно не рвутся – им важно провести профессиональные границы.
Отрезать или починить?
Моя основная тема в гинекологии – это лечение миомы матки, одной из самых распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов. В настоящий момент я консультирую женщин со всей России и ближнего зарубежья, и за это время у меня скопилось довольно много историй от моих пациенток об общении с гинекологами.
Специфика миомы в том, что из-за этого заболевания женщинам часто удаляют матку. Для понимания масштабов проблемы – простые цифры: в России у каждой третьей женщины старше 50 лет удалена матка, а средний возраст операции по удалению матки – 43 года. Надо отметить, что удаление этого органа довольно тяжело переносится женщинами не только физически, – после подобных операций развиваются тяжелые синдромы (побочные эффекты – от увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний до раннего климакса и проблем в сексуальной жизни), но и морально. У многих женщин удаление матки существенно нарушает их самоощущение женственности и бьет по самооценке. Нередко наблюдаются тяжелые депрессивные состояния.
Возможно, вы будете удивлены, но альтернатива удалению матки есть. Это довольно простая и неопасная процедура, которая называется эмболизация маточных артерий (ЭМА). Она позволяет вылечить заболевание, не удалять орган и позволить женщине жить дальше полноценной жизнью.
Вот уже 15 лет я со своими коллегами стремлюсь спасти как можно больше женщин от удаления матки, рассказываю и популяризирую метод ЭМА. Делать это довольно сложно, так как существует очень серьезное противостояние гинекологов. Причина проста: процедуру выполняют не сами гинекологи, а врачи другой специальности – эндоваскулярные хирурги. Другими словами, гинекологи теряют из-за этой операции большую часть пациентов. Поэтому пациенток самими разными способами запугивают и отговаривают от ЭМА – и вот тут можно особенно ярко проследить все негативное отношение гинекологов к своим пациенткам.
Чаще всего гинекологи ведут с пациенткой примерно такой диалог: «Женщина, зачем вам матка, что вы в нее вцепились, это просто плодовместилище, которое сейчас превратилось в мешок с узлами. Давайте все отрежем – и дело с концом, операция несложная, вы потом еще спасибо скажите. Я себе тоже бы все отрезала. А мужу ничего не говорите, мы ему отдельную справочку напишем, что кисту убрали, а про матку ничего не скажем. Если следит – вы прокладку раз в месяц пачкайте и выкидывайте в ведро, он ни о чем и не догадается».
В этой типичной фразе, на мой взгляд, есть всё: отношение к пациентке, к женственности и к женскому телу в целом, к взаимоотношениям в браке, к сексу, наконец.
У меня даже была прямо-таки конспирологическая теория о том, что столь ярое желание женщин-гинекологов отрезать всем своим пациенткам матки имеет глубинные эволюционные корни – что-то вроде бессознательной борьбы с конкурентками за возможность оставлять потомство, реализуемой таким вот извращенным образом. Кто-то скажет, что у меня слишком богатая фантазия, но, возможно, что-то в этом есть.
Подавляющее большинство моих пациенток рассказывают, что гинекологи доводили их до нервного срыва и они уходили от них в слезах, продолжая переживать и дома. Судя по их рассказам – а они пугающе повторяются вплоть до некоторых оборотов речи и последовательности сцен, – гинекологи стремились в первую очередь запугать пациентку своей личной реакций на их заболевание: «Какой ужас! Как вы с этим ходите?!» Далее нарисовать ужасающий прогноз: «Надо срочно все удалять, есть риск онкологии». И после показать безысходность ситуации: «У вас нет выбора, вам никто не сможет помочь».
Я неоднократно задавался вопросом: зачем врачи так изощренно издеваются над пациентками? Какой резон в том, чтобы деморализовать женщину и довести ее до беспомощного, униженного состояния? Что это – наслаждение властью, попытка отыграться на другом человека за собственные проблемы и неудачи в жизни, просто нелюбовь к людям или к людям своего пола в частности? Может быть, это яркое проявление популярного и небезосновательного стереотипа о том, что женской дружбы не бывает и все женщины ненавидят друг друга? Честное слово, очень хотелось бы думать, что я ошибаюсь.
«Назло маме отморожу уши» (если бы уши!)
Что же мы имеем в сухом остатке? В моей профессии есть очень много достойных докторов, но общее ощущение от российской гинекологии скорее негативное. Но разве должно так быть, что в столь интимном и тонком с точки зрения психологии деле практически считается нормой откровенное хамство и унижение? А ведь результат такой агрессии – это нежелание подавляющего большинства женщин регулярно ходить к гинекологу с профилактической целью, а в гинекологии это крайне важно. Большинство серьезных гинекологических заболеваний развиваются годами и протекают совершенно бессимптомно. Их можно обнаружить, остановить и вылечить на раннем этапе, а не запускать до той стадии, когда они начинают проявляются симптомами и требуют серьезного и дорогого лечения.
Если спросить женщину, почему она не ходит к гинекологу, чаще всего она ответит, что она эмоционально не готова ко всему тому, что ее может ожидать на приеме у врача: рассказ об интимных сторонах ее жизни, осуждение врача, неприятный осмотр на кресле и т. д. Все это довольно тяжело для женской психики. Но оборотной стороной этой ситуации становятся запущенные заболевания, лечение которых уже требует серьезных материальных затрат, хирургии и может отразиться на возможности иметь детей.
Как врач могу вам сказать: если женщина с 18 лет будет один раз в год посещать гинеколога, делать УЗИ и сдавать цитологический мазок с шейки матки, можно будет сократить гинекологическую заболеваемость минимум на 90 процентов, а хирургические вмешательства оставить только для редких экстренных ситуаций. Следовательно, здоровье женщины напрямую зависит от того комфорта, который может создать ей гинеколог, чтобы не отбить у нее охоту регулярно ходить на профилактические осмотры.
Не знаю, как можно изменить систему в целом. Со своей стороны я всеми доступными способами пытаюсь образовывать и просвещать пациентов, чтобы они могли правильно оценивать свое состояние, вовремя сдавать анализы и в конечном итоге искать врача, с которым будет комфортно. И больше всего мне хочется предостеречь всех от ситуации, когда, обидевшись на всех гинекологов этого мира за их хамство и некорректное поведение, женщины по принципу «назло маме отморожу уши» перестают вообще ходить к доктору.
Почему россиянки не ходят к гинекологу
Лишь четверть российских женщин репродуктивного возраста сразу обращается к врачу в случае появления тревожных симптомов, остальные предпочитают ждать, пока "пройдет само". И менее трети проходят профилактический осмотр у гинеколога так, как это рекомендуют специалисты - каждые полгода. Такие данные получил Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) в ходе опроса, посвященного изучению уровня медицинской грамотности россиянок в вопросах женского здоровья. Итог такой беспечности - высокая смертность от заболеваний, считающихся абсолютно предотвратимыми, считают эксперты.
Что выяснил ВЦИОМ
Всероссийский опрос "Индекс женского здоровья "Гедеон Рихтер" проводился ВЦИОМ 20-25 марта в рамках социального проекта компании "Неделя женского здоровья", направленного на повышение осведомленности в вопросах репродуктивного здоровья. Были опрошены 1200 женщин в возрасте 18-45 лет из всех регионов России и еще дополнительно 360 жительниц Москвы, Санкт-Петербурга и Екатеринбурга. Результаты исследования представил журналистам руководитель управления социально-политических исследований ВЦИОМ, член Общественного совета при Минздраве Кирилл Родин.
Как показали опросы, доля женщин репродуктивного возраста, ежегодно проходящих профилактический осмотр у врача-гинеколога, составляет 74%, в том числе 29% приходят на консультацию каждые полгода (частота, рекомендованная медиками). Серьезнее других относятся к своему здоровью женщины 18-34 лет (34%), а также женщины с высоким, по их оценкам, достатком (37%). Доля женщин, обходящихся без профилактических консультаций, составляет 14%, еще 1% опрошенных сообщили, что вообще никогда не были на осмотре у гинеколога. Отказывающиеся от регулярного посещения врача женщины объясняют это отсутствием жалоб на здоровье, наличием постоянного полового партнера, а также нехваткой времени и дороговизной анализов и лекарств.
В случае появления тревожных симптомов заболевания сразу же записываются к врачу лишь 27% опрошенных женщин. Еще 59% женщин идут к гинекологу спустя некоторое время (если симптомы не проходят сами), еще 14% - могут ждать довольно долго и обращаются за медпомощью, только если ситуация заметно ухудшится.
Выяснили социологи и предпочтения российских женщин при выборе врача-гинеколога. Так, большинство опрошенных предпочитают посещать одного и того же специалиста: 32% всегда ходят к "своему врачу", 49%, как правило, поступают так же, но иногда могут обратиться за консультацией к другому гинекологу. Чаще всего наши соотечественницы обращаются в районную поликлинику (67%), заметно реже - в ведомственные клиники (7%). Еще 26% женщин посещают частные консультации (что в 4-5 раз больше, чем доля обращений в частные медучреждения россиян в целом).
Интернет против врача
Около половины опрошенных россиянок (47%) заявили о нехватке грамотных квалифицированных врачей-гинекологов в своем городе. При этом речь идет не только о глубинке - квалификация гинекологов не устраивает каждую вторую москвичку. Впрочем, по словам Родина, этот показатель нельзя считать объективным. Поскольку не имеющие специальных знаний пациентки не могут оценить уровень профессионализма гинеколога, этот показатель можно считать своеобразным "социальным запросом на качество медпомощи и конструктивный диалог с врачом", пояснил социолог.
Комментировавший результаты исследования зав. кафедрой акушерства и гинекологии с курсом неонатологии РУДН, профессор Виктор Радзинский вспомнил по этому поводу анекдот о том, как Бог решил заняться врачеванием в районной поликлинике. "Заходит на прием инвалид на костылях, и Бог говорит ему: "встань и иди". Тот с легкостью выбегает в коридор, где очередь спрашивает, как ему понравился новый врач. Да такой же, отвечает, как другие - невнимательный, не спросил, как я себя чувствую, не померил давления", - пошутил Радзинский.
А если серьезно, то, по словам профессора, современная женщина уже не следует слепо рекомендациям, а принимает участие в выборе методов диагностики и лечения. "Благодаря интернету, пациентка знает достаточно много о заболеваниях, и иногда способна "загнать в угол" своего гинеколога, - считает Радзинский. - И, чтобы не отставать от пациентов, врачи должны постоянно развиваться и получать новые знания. Кроме того, чтобы женщины были привержены терапии, гинекологи должны доходчиво объяснять, что и для чего они назначают. Увы, пока далеко не все к этому готовы".
"Борьба с пофигизмом"
С другой стороны, по словам эксперта, радует то, что,
хотя и доверяют уровню гинекологов лишь 47% россиянок, на ежегодный
осмотр приходят 67% женщин. "Наверное, все равно уже, с какими
чувствами, лишь бы посещали врача. Хуже, когда совсем не приходят,
- считает профессор. - Вчера к нам поступила 42-летняя женщина с
распадающимся раком шейки матки, абсолютно предотвратимым заболеванием.
Но последние пять лет она просто не показывалась гинекологу. На
днях мы оперировали женщину 64 лет, у которой более 20 лет простояла
спираль. А иногда запущенные стадии рака мы выявляем даже при беременности".
В Советским Союзе рак шейки матки занимал первое место по выявляемости,
рассказал Радзинский. В каждой поликлинике был смотровой кабинет,
минуя который ни одна женщина не могла попасть ни к окулисту, ни
к стоматологу. "Это была такая борьба с пофигизмом, - рассказал
Радзинский. - Акушерка в смотровом кабинете проводила то, что мы
сейчас называем скринингом на рак пяти локализаций - осматривала
грудь, половые органы, прямую кишку, кожу, рот. Ведь тот же самый
рак шейки матки развивается не мгновенно, на это уходит от 5 до
12 лет, и на предраковом этапе болезнь полностью излечима. Но, увы,
иногда мы сталкиваемся с настолько запущенными формами рака, которые
свидетельствуют о том, что пациентка не была у гинеколога более
5-7 лет".
Это перевод англоязычной статьи, который мы сделали довольно давно. Все сказали, что статья дурацкая. Но на форуме выяснилось, что многие бояться, хотя причины называют иные, чем указаны в статье. Мнение сообщества ЖЖ очень интересно
Комментируйте
У многих женщин существует в отношении консультации гинеколога целый ряд опасений, которые могут оказать негативное воздействие на результаты визита к гинекологу. Некоторые женщины из-за страха вообще не ходят к гинекологу.
Консультация гинеколога должна проводится раз в полгода. Регулярная консультация гинеколога рассматривается как ключевой метод ранней диагностики рака матки и рака шейки матки.
Тенденция не посещать гинеколога является серьезной проблемой, так как ранняя диагностика различных типов рака - ключевой фактор их успешного лечения, как и болезней, передающихся половым путем.
Рассмотрим некоторые страхи, преодоление которых поможет вам не бояться гинеколога.
Стыд: я стесняюсь гинеколога
Одним из самых больших страхов является необходимость «обнажаться» перед гинекологом и связанное с этим чувство стыда. Вы должны помнить о том, что ежедневно ваш гинеколог осматривает десятки пациентов. Многие гинекологи сравнивают осмотр женского тела с тем, как автомеханики осматривают части автомобиля; их единственная цель - убедиться в том, что все функционирует правильно.
Если вы стесняетесь идти к гинекологу мужчине, то вспомните пример об автомеханике. Конечно, если вы чувствуете себя более комфортно и менее стеснительно у гинеколога женщины, то идите к ней. Вы всегда должны руководствоваться своими предпочтениями. Самым важным обстоятельством при выборе гинеколога является ваше доверие к нему и чувство комфорта.
Возможно, вы думаете, что гинеколог осудит вас, если он или она выяснят, что у вас несколько сексуальных партнеров. Опросы врачей гинекологов показали, что, как правило, они не осуждают своих пациентов. Даже если вы думаете, что гинеколог осудит вас, вы, ради вашего здоровья, не должны лгать ему о своей сексуальной жизни. Например, если вы скажете, что не живете половой жизнью и гинеколог в связи с этим не сделает анализы на определение болезней, передающихся половым путем, то у вас могут быть серьезные проблемы, если какое-то заболевание у вас действительно есть. Быть полностью откровенной о своей сексуальной жизни и правдиво отвечать на все вопросы на консультации гинеколога очень и очень важно.
Боль во время гинекологического осмотра.
Не следует беспокоиться о том, что вы будите испытывать боль во время осмотра гинеколога. Как правило, пациентки испытывает просто небольшой дискомфорт во время гинекологического осмотра.
Возбуждение во время гинекологического осмотра.
Некоторые женщины не ходят к гинекологу, так как бояться, что во время гинекологического осмотра у них может возникнуть возбуждение. Наше тело устроено таким образом, что само чувствует когда следует и когда не следует возбуждаться - очевидно, что консультация гинеколога не располагает к возбуждению. В этой связи отказываться от визита к гинекологу из-за этого страха неразумно.
24 декабря 2013, 04:31Я тоже был романтиком... пока не стал гинекологом.
Ученые психологи выяснили, что мужчины выбирают специальность гинеколога не случайно. Гинекологов-мужчин можно разделить на две категории. Первые - это неуверенные в себе люди, которые с помощью близости (пусть хотя бы врачебной) к женщинам, надеются поправить свою личную жизнь: «а вдруг и мне что-то перепадет». И действительно, через несколько лет работы по выбранной специальности личная жизнь таких врачей существенно налаживается: они уже с легкостью общаются женщинами и чувствуют себя намного раскованнее.
Вторая категория – это, наоборот, мужчины «сексуальные спортсмены», которые привыкли к пристальному внимаю со стороны женщин. Но, по их мнению, хорошего много не бывает. А Гинекология для них - просто золотое дно, где они могут блеснуть во всей своей сексуальной красе. Но, увы, большинство женщин приходят к врачу не для того, чтобы получить удовольствие, а чтобы лечиться. Так что в этом смысле мужчин-врачей ждет разочарование. В дальнейшем они успокаиваются и продолжают просто спокойно работать.
Георгий 32 года, гинеколог, репродуктолог-эмбриолог:
Стать гинекологом мне посоветовал отец. Я всегда хотел быть просто хирургом. Но отец уверил меня, что сам в своё время не решился только потому, что эта профессия обязывает нести ответственность не только за пациента, но и за его ребёнка, т.е. за двоих. Со школы я был очень стеснительным и, честно говоря, первое время сопротивлялся уговорам отца. Я думал, как смогу посмотреть в глаза бабушке, когда она спросит: кем я наконец-то стал. Для кавказского мужчины это вообще позорная тема. Достаточно сказать, что когда я собрался жениться, моя профессия стала одним из камней преткновения для отца моей невесты. Он ей говорил: ты будешь жить с человеком, которого каждый день будут окружать женщины!
Но я не пожалел, что выбрал такую специальность. Помогло мне в этом моё чисто академическое и медицинское отношение к выбранной специальности. Конечно, есть женщины, которые по разным причинам хотели бы попасть на приём именно к гинекологу-мужчине, но большинство из них (слава богу) всё же испытывают чувство стыда, и если я поведу себя "неправильно", то просто потеряю свой хлеб, свою клиентуру. За годы работы я уже научился вести себя так с женщинами, что даже те, кто, может быть, и боялись прийти ко мне на приём, после 10 минут разговора успокаиваются на все 100%. На работе - я не мужчина, я врач - бесполое существо, а иначе лично я не смогу! Моё личное мнение - гинекологи-мужчины, которые испытывают возбуждение к своим пациенткам, не должны вообще допускаться до такой работы. В таком состоянии голова, мягко говоря, не варит, а, значит, вместо решения проблем, с которыми к нему обратились, этот доктор может помочь лишь в другом вопросе (вопросе, с которым обращаются совсем в другие заведения). Честно скажу, меня пугали (не врачи), что в такой профессии я стану импотентом. И это меня очень сильно волновало. Я прямо обратился с этим вопросом к знакомым гинекологам- женщинам. Так они мне хором ответили, что большинство гинекологов мужчин-коллег, которых они знают, не просто не импотенты или гомосексуалисты, а даже, по их мнению, наоборот, сексуально гиперактивны. В последствии я прочувствовал это и на себе...
Константин 33 года, акушер-гинеколог:
Почему выбрал такую специальность? Сейчас и не вспомню - давно это было, сама понимаешь, уходит Хрущёв, приходит Брежнев, на завод устроиться сложно, в колхоз никто не берёт, а рядом была сельская больница с курсами подготовки гинекологов, ну и пошел я туда, отучился за 2 месяца и пошел работать.... ну как-то так (Смеется, хитро прищурив глаза). Шучу, конечно. Просто так получилось. Сам себе удивляюсь даже, я ведь такой стеснительный был! Безусловно, специфика профессии отражается на интимной жизни, но, скорее, в хорошем смысле - не хочется случайных связей, т.к. много красивых девушек имеют большие проблемы с гинекологией - в лучшем случае ИППП (инфекции, передающиеся половым путем – прим. автора), в худшем – ВИЧ. А вот в отношении импотенции – вряд ли, импотенцию у мужчин вызывают другие причины. Ну не было чего-то там такого - типа секса в кабинете гинекологии! Специфика медицины такова, что к тебе приходят БОЛЬНЫЕ люди, которым нужен не секс, а решение их проблем, тест драйвы обсуждают в автосалонах, а не в техцентрах! А так, кто-то нравится по-человечески, кто-то не нравится. Даже к красивым девушкам на приеме сильно не испытываешь каких-то не профессиональных чувств. В гинекологическом кабинете романтики нет! Романы с пациентками у врачей-гинекологов, скорее всего, встречаются реже, чем у врачей других специальностей (еще реже, наверное, только в психиатрии). Оптимальный вариант для знакомств - травматологи...
Юрий 42 года, гинеколог:
Что я чувствую, если приходит на прием красивая женщина? Ничего особенного. Важно разделить профессиональное и личное. Тогда все будет гут. Вот из небезызвестного Быкова ("Интерны") получился бы отличный гинеколог. Мне он – Быков - очень близок по духу. Хотя, конечно, в молодости всякое бывало, скрывать не буду. Эх, молодость-молодость... Членом туда, членом сУда... С годами пришел профессионализм, который все и расставил на свои места.
Виталий 33 года, акушер-гинеколог:
Какие романы! Профессионализм прежде всего должен быть. Я столько всего перевидал, что меня трудно чем-то уже удивить. На прием приходит к нам пациент, как женщину мы ее не воспринимаем. Нет, конечно, мы не бесчувственные болваны… Помню, будучи студентом проходил практику в женской консультации. На прием пришла очень красивая девушка 19 лет. Так она ТАК раздевалась! Судя по всему, специально для меня. Я даже не смог у нее анализы взять, попросил сделать это врача вместо меня. Почему не смог? Просто мне нельзя было встать… Но это давно было! Я тогда совсем молодой был.
Эдуард 37 лет, гинеколог:
Еще на 2 курсе мединститута меня восхитила сложность и в тоже время хрупкость женской репродуктивной системы. Вот тогда я и решил – это мое! Бывало, конечно, что на прием приходила очень красивая девушка, и я как мужчина, естественно, испытывал к ней не совсем профессиональные чувства. Бывало, даже, не просто возбуждение или желание, но и большее… Приходили женщины, которые пытались заигрывать со мной, но в таких ситуациях спасает халат. А вообще, со временем становишься ужасно брезгливым, чувствительным к запахам и т.п. Но с определенным кругом пациенток устанавливаются особые отношения, построенные на взаимной симпатии, уважении, взаимопонимании. Я их выделяю потому, что в чем-то каждая из них необыкновенна. Во мне они находят друга, который их понимает больше других, может помочь советом. Мы часто беседуем на приеме, и это не мешает часто быть в добрых отношениях с их мужьями. Но видел и ревность ко мне - это когда муж не дотягивал по уровню развития до жены. Короче, ментальный интим был, и мы оба получали очень много от этого общения. До секса я не доводил (пошло). Отражалась ли моя профессия на семейной жизни? Скажу сразу - не отражалась негативно. Но, во-первых, помогало лучше понять супругу (я ведь тоже всего лишь муж), а во-вторых, я стал предъявлять ужасно высокие требования к, -м-м-м-м, воображаемому идеалу.
Итак, основываясь на ответах, полученных от мужчин-гинекологов, вот что можно посоветовать. Если хочется возбудить во враче не только профессиональный, но и эротический интерес, то надо выбирать того, кто только начинает свой тернистый путь в гинекологии. А если просто есть необходимость попасть к толковому врачу, которому все равно, какого пола его пациент, то лучше идти к гинекологу с большим стажем: он уже столько насмотрелся, что можно быть спокойной за целомудренность его действий, мыслей и фантазий.
Уже заканчивая статью, вдруг вспомнила об одной знакомой паре – он - гинеколог, а она – уролог. Красивые такие, видные, хорошо всегда вместе смотрелись. Я все думала: а как у них интимная жизнь после такой работы? Но спросить стеснялась, неудобно все-таки. А недавно узнала, что они развелись – она ушла от мужа к своему пациенту, которого лечила от простатита…
Такие заболевания, как миома матки, кисты яичников и некоторые другие гинекологические заболевания нередко врачи диагностируют только тогда, когда они уже достигают больших размеров и доставляют существенный дискомфорт пациентке.
Кроме того, в гинекологии существуют некоторые заболевания, являющиеся фоновыми или предраковыми. То есть это еще не рак, но если болезнь запустить и дать ей возможность “манифестировать”, то большая вероятность того, что рано или поздно болезнь может переродиться в более агрессивную форму.
Речь идет, например, о дисплазии шейки матки. Выявить ряд фоновых, предраковых заболеваний современная медицина может в зачаточном состоянии, уже на первом визите к врачу.
Источник фото: сайт
Какие заболевания наиболее распространены после 30 лет?
1. Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП) .
Хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, генитальный герпес. ИППП могут долгое время протекать абсолютно бессимптомно, именно поэтому важно регулярно посещать врача-гинеколога и делать скрининг на скрытые половые инфекции.
2. Воспалительные заболевания.
Частые воспалительные процессы органов малого таза (оофориты, аднекситы), вагиниты различной этиологии инфекционные и неинфекционные, кандидоз (молочница), вульвит, цервицит, бартолинит.
К сожалению, нередко женщины длительно пользуются внутриматочной спиралью и, как следствие, у них развивается хроническое воспаления в матке. Причины развития воспалительных заболеваний довольно разнообразны, но чаще всего это скрытые половые инфекции и длительный бесконтрольный прием антибиотиков.
3. Заболевания шейки матки.
Это эрозия шейки матки, псевдоэрозия, наботовые кисты, лейкоплакия вульвы, полипы шейки матки, плоские кондиломы, дисплазия шейки матки.
Если эти заболевания не лечить долгое время, они могут привести к более опасному заболеванию - раку шейки матки.
Рак шейки матки - это полностью предотвратимое заболевание: сделав визит к врачу гинекологу обязательным 1 раз в год, женщина может полностью обезопасить себя от этого злого заболевания.
Сегодня в арсенале гинеколога есть лабораторные методы, позволяющие заподозрить начало онкологического процесса в организме женщины и приступить к лечению на стадии «зародыша».
Одним из таких исследований является простое исследование из шейки матки - цитология. Цитология - это наука о клетке. Забор материала для исследования выполняет врач гинеколог специальным инструментом из шейки матки. Данный анализ не позволит пропустить рак шейки матки и дисплазию шейки матки.
4. Эндокринно-гинекологические заболевания.
Поликистоз яичников, кисты яичников, эндометриоз, мастопатия, миома матки, эндокринное бесплодие, нарушение менструального цикла.
Частые нагрузки, стрессы вызывают сбои в работе гормонов, что приводит к дисгормональным нарушениям, которые и провоцируют эндокринно-гинекологические заболевания и меструальные дисфункции.
Источник фото: pexels.com
Существует еще одна печальная статистика
В последнее время заметен рост онкопатологии раком молочных желез среди молодых женщин в возрасте от 30 лет. Нередко на начальной стадии опухоль в молочной железе ничем себя не проявляет.
Однако в большинстве случаев обнаружение рака возможно и на раннем этапе. Около 70% всех опухолей молочной железы женщины находят сами, поэтому важность правильного осмотра своих молочных желез не вызывает сомнений.
Женщина должна осмотреть свои молочные железы хотя бы 1 раз в месяц, даже если она не ощущает в них ничего необычного. Оптимальное время для данной процедуры - 5-7 день после окончания месячных.
Скрининг же рака молочной железы в нашей стране заключается в регулярном маммографическом обследовании (обычно 1 раз в 2 года) у женщин начиная с 50 лет. В этом и более зрелом возрасте структура молочной железы такова, что только маммография позволяет обнаружить опухоль на нулевой и первой стадии.
Более молодым женщинам, в том числе при наличии доброкачественных новообразований молочной железы (мастопатия, фиброаденома), рекомендуется УЗИ.
Начиная с 40-летнего возраста, следует 1 раз в год делать УЗИ даже при отсутствии жалоб.
Стоит отметить, что УЗИ и маммография - взаимодополняющие методы.
Источник фото: genemarkersllc.com
Базовый осмотр гинеколога включает в себя:
- осмотр пациентки на кресле, выполнение бимануального влагалищного исследования. После 45 лет женщине показано и ректальное исследование.
- кольпоскопию (осмотр шейки матки под микроскопом);
- цитологию (анализ, позволяющий обнаружить предраковые клетки в шейке матки);
- общий мазок (мазок на флору).
Это базовые исследования, которые помогают врачу оценить состояние женского здоровья и поставить диагноз «здорова» либо, при необходимости, назначить дополнительные исследования. Кроме того, женщинам во время базового осмотра желательно выполнить УЗИ органов малого таза.
Всем своим пациенткам в возрасте от 30 лет я также рекомендую одновременно с профилактическим посещением врача-гинеколога посещать врача-маммолога.
Милые женщины, найдите время для себя и посетите доктора! Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, проходите регулярный осмотр у гинеколога не реже 2 раз в год!
Заботьтесь о себе и будьте здоровы!
Колонку ведет
Елена Герасимович, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, директор медицинского центра "Гармония"