Что делать если весь рот воспалился. Воспалительные заболевания полости рта и глотки

10.04.2021

Стоматит - воспаление слизистой рта - патологический процесс, развивающийся на внутренних поверхностях ротовой полости при наличии определенных этиологических факторов. Заболевание встречается в любом возрасте, однако дети более подвержены ему в силу особенностей развития челюстного аппарата и тяги к пробе «на зуб» посторонних предметов. Лечением воспаления полости рта занимается врач стоматолог или, если пациент находится в детском возрасте, педиатр.

Стоматитом считается только поверхностный патологический процесс. Гнойно-некротическая патология, поражающая глубокие слои тканей полости рта, десны и костей челюсти к стоматитам не относится. В этом случае речь идет о гингивите, поднадкостничном абсцессе, флегмоне мягких тканей. Стоматит может являться самостоятельным заболеванием или носить вторичный характер, являясь одним из симптомов таких внутренних болезней, как:

ослабление иммунитета;
герпетическая инфекция;
грибковое поражение;
наличие источника инфекции, из которого патогенная микрофлора кровью разносится по организму

Первичные воспаления во рту обычно поддаются местному лечению. Вторичные стоматиты требуют комплексной терапии, преимущественно направленной на устранение основной болезни.

Причины стоматита

В основе первичного воспаления слизистой полости рта лежит попадание инфекционного агента в «ворота» инфекции. Роль возбудителя могут играть:

грибки;
вирусы;
бактерии.

Неинфекционные причины стоматита существуют. Речь идет о поражении химическими или физическими факторами (ожог кислотой, термический ожог). Однако в этом случае травмирующий агент лишь создает входные ворота, нарушая целостность слизистых оболочек. Как правило, уже в первые минуты после получения травмы в очаге удается выявить некоторые виды патогенных и условно-патогенных бактерий.

Повреждения внутренних поверхностей рта часто бывает механическими. Причины этого явления кроются в наличии острых осколков зуба, попытках детей кусать посторонние твердые предметы, неправильно подобранных зубных протезах. В микротравмы, полученные таким образом, попадают бактерии. Развивается воспаление слизистой оболочки полости рта. При вторичных стоматитах наличие входных ворот инфекции необязательно. Микрофлора заносится кровью из основного инфекционного очага.

Предрасполагающие факторы

Как правило, при попытках отделить белый налет пациент испытывает резкую боль. Оголенная поверхность язвы кровоточит по капиллярному типу. Очаги болезни чаще расположены на щеках, внутренней поверхности губ, мягком небе. Стоматиты вирусного характера проявляются в форме мелких пузырьков с серозным содержимым, которыми покрыта слизистая. Отмечается ее отечность и болезненность.
Общая симптоматика развивается при тяжелом течении стоматита и большой распространенности воспаления. Симптомы, возникающие при этом, сходны у взрослого и ребенка и в основном обусловлены интоксикацией. К общей симптоматике стоматита относят:

повышение температуры тела больного порой до 39°С;
боли в мышцах, суставах;
слабость, утомляемость, плаксивость;
головная боль;
снижение или полная утрата работоспособности;
ломота во всем теле;
летучие боли в костях.

Интоксикация при стоматитах бывает вызвана не только выбросом в кровь продуктов жизнедеятельности бактерий, но и распадом некротизированных тканей. При этом у людей, имеющих хронические заболевания почек, сопровождающиеся уменьшением их выделительной способности, общеинтоксикационный синдром бывает выражен наиболее ярко.

На фоне интоксикации и болезненных ощущений во время глотания больной может отказываться от приема пищи. Взрослому человеку в таких случаях следует давать жидкие продукты. В случае с грудными детьми может потребоваться переход на парентеральное (внутривенное) питание или постановка назогастрального зонда для введения пищи непосредственно в желудок.

Лечение

При воспалительном процессе полости рта лечение может быть общим и местным.

Местное лечение

Некротическое воспаление ротовой полости требует тщательной обработки очагов патологии. Язвы промывают раствором пищевой соды. Для обработки также могут быть использованы стерильные инфузионные растворы гидрокарбоната натрия, продающиеся в стеклянных бутылках по 200 мл. Контакт с язвами следует производить стерильным или клинически чистым марлевым тампоном. Стоит заметить, что вату для обработки изъязвлений не используют. Микроскопический ворс может остаться в ранке, что приведет к осложнению процесса.

После обработки и отхождения белого налета язвы обрабатывают растворами антисептиков. Для этого может использоваться мирамистин, хлоргексидин, октенисепт, слабый раствор перманганата калия. Можно применять некоторые рецепты народной медицины (отвар ромашки аптечной). Подобная обработка приводит к тому, что воспалительный процесс стихает, уступая место регенерации.

После антисептической обработки язвы обрабатывают средствами, ускоряющими восстановление. В качестве регенирирующего препарата может выступать солкосерил, облепиховое масло. При выраженной болезненности могут быть назначены мази с анестетиками (лидокаин, камистад). Вирусный характер стоматита является показанием для назначения больному противовирусных средств (ацикловир).

К местному лечению стоматита относят и санацию очагов хронической инфекции во рту. Больные зубы пломбируют, разрушенные - удаляют или восстанавливают. Если этого не сделать, слизистая оболочка будет воспаляться вновь и вновь.

Общее лечение

Общая терапия применяется при тяжелом течении стоматита. Больным назначаются такие группы препаратов, как:

антибиотики (амоксиклав, метронидазол, ципрофлоксацин);
противовирусные (ацикловир, зовиракс);
витамины (компливит, инъекционные моновитамины);
средства, улучшающие микроциркуляцию крови (пентоксифиллин, трентал);
иммуностимуляторы (левамизол).

Помимо вышесказанного, общая терапия должна быть направлена на коррекцию основного заболевания. В зависимости от диагноза больным назначают иммуномодуляторы, химиотерапевтические средства, антигистамины и прочее. Вопрос о том, чем лечить основную патологию, решается индивидуально.

При стоматитах требуется соблюдение определенной диеты. Продукты, употребляемые в пищу, не должны вызывать раздражение слизистой оболочки и усугублять течение болезни.

цитрусовые;
жареные блюда;
острую пищу;
чрезмерно соленую пищу;
кислые компоненты;
сухари; печенье, вафли, чипсы;
горячие блюда;
спиртное.

Стол больного должен состоять из:

слизистых супов;
молочных и кисломолочных блюд;
охлажденного чая, отваров лекарственных растений;
творога, йогуртов;
каш из мягких круп;
овощных соков.

Продукты перед потреблением рекомендуется измельчить до однородной массы с помощью блендера. После еды необходимо прополоскать рот отваром лекарственных трав или антисептиком. Отсутствие такой обработки приводит к сохранению частичек пищи между зубов и активному размножению бактерий в ротовой полости. Щадящий характер питания следует сохранять до момента полного заживления изъязвлений.

В качестве альтернативного варианта питания при стоматитах (особенно в детском возрасте) могут применяться специализированные питательные смеси (nutrison, nutridrink).

Подобные составы имеют определенную специализацию, будучи предназначенными для больных сахарным диабетом, анорексией и т. д. С целью кормления пациента, страдающего стоматитом, следует выбирать нейтральные составы, по содержанию максимально близкие к естественной пище.

Профилактика стоматитов

Профилактика первичного стоматита достаточно проста и должна производиться каждым заботящимся о своем здоровье человеком. Воспаление полости рта обычно развивается при несоблюдении правил личной гигиены. Поэтому первым и наиболее важным правилом предотвращения рассматриваемой болезни является регулярная, два раза в день, чистка зубов с помощью мягкой зубной щетки. При этом стоматологи не рекомендуют использовать пасту, в состав которой входит лаурилсульфат натрия.

Не стоит забывать и о том, что причины стоматита нередко заключаются в недостатке витаминов. Следует регулярно, весной и осенью, проходить профилактический курс витаминотерапии, употреблять в пищу сезонные фрукты и овощи, не обладающие раздражающим действием. При уже имеющемся авитаминозе следует обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.

Необходимо следить за здоровьем полости рта, не допускать образования микротравм, своевременно лечить больные зубы, если таковые присутствуют в полости рта. Также следует уделять внимание другим соматическим заболеваниям, которые могут стать причиной стоматита. С целью своевременного выявления и лечения очагов патологии рекомендуется раз в год, а после 40–45 лет 2 раза в год проходить профилактическое обследование.

Прогноз

Прогноз при стоматитах первичного характера благоприятный. Выздоровление наступает в среднем через 2–3 недели после начала болезни. Если слизистая оболочка воспалена на протяжении более долгого периода, пациенту необходимо пройти комплексное обследование на предмет наличия провоцирующих стоматит заболеваний. Прогнозы при вторичной форме воспаления напрямую зависит от основного диагноза и прогнозов по нему.

Воспаление слизистой рта может возникнуть по различным причинам. Такое состояние часто вызывает болезненные ощущения в горле, на дёснах, губах, языке. Так почему воспаляется слизистая оболочка?

Во многих случаях это считается проявлением вируса герпеса, гингивита, грибковых и аллергических заболеваний, запущенного кариеса, травм различного типа. Кроме того, болезнь зачастую возникает в виде гнойных образований, которые ещё известны, как стоматит.

Стоматиты

Стоматит - это отёк слизистой оболочки полости рта, образующийся в виде реакции на патологии инфекционного характера в связи со снижением эффективности иммунной системы человека. К факторам возникновения стоматита можно отнести следующие:

несоблюдение гигиены;
болезни, связанные с желудочно-кишечным трактом;
наличие глистов в организме человека.

При стоматите появляется раздражение слизистой оболочки, сильные боли, редко повышение температуры. При кандидозном типе заболевания во рту может образоваться налёт белого или желтоватого оттенка.

У больного наблюдается повышенное слюноотделение, кровотечение из дёсен и неприятный запах изо рта, но само заболевание не является заразным. Стоматологи различают несколько видов стоматита:

аллергический;
везикулярный;
афтозный;
герпетический;
катаральный;
язвенный;
травматический.

Герпетический стоматит на губах

Наиболее часто воспаление слизистой оболочки полости рта происходит по следующим причинам:

инфекционные болезни;
повреждение;
обезвоживание организма из-за поноса или рвоты;
неправильно выбранные гигиенические средства;
несоблюдение гигиены или, наоборот, её избыток, приводящий к раздражению;
некоторые лекарственные препараты, сокращающие слюноотделение;
дефицит витаминов в организме;
курение;
опухоли возле рта;
гормональные изменения;
анемия;
последствие химиотерапии;
ВИЧ-инфекция.

Анемия может стать причиной появления гингивита

Такой диагноз, как стоматит, ставится врачом в ходе визуального осмотра. При этом доктор обращает внимание на внешний вид и расположение язв. По этим факторам можно определить стоматитом какого типа заболел пациент. Как правило, при лёгких формах заболевания больной не ощущает особого дискомфорта в виде повышения температуры или плохого самочувствия.

Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Лечение стоматита зависит от его причины и характера и может включать приём противовирусных, противогрибковых, противовоспалительных препаратов. В некоторых случаях бывает достаточным полоскать рот антисептиками и исключить раздражающий фактор.
Когда слизистая рта воспалена, применяются специальные лечебные растворы для полоскания. Например, отвары ромашки, календулы, разбавленные водно-спиртовые растворы. Если на фоне стоматита присутствует боль, то её можно унять с помощью анестезирующих таблеток или мазей, которые прикладываются на поражённый участок.
Гингивит
Гингивит является воспалением дёсен, при котором не нарушается целостность зубодесневого соединения. Несвоевременное лечение данной патологии может привести к пародонтиту.
подобные воспаления во рту локализуются возле каймы дёсен
Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Гингивит зачастую возникает на фоне зубного налёта, возникающего из-за неправильной гигиены, из-за неграмотного лечения, которое может спровоцировать образование патогенных микроорганизмов.
Гингивит возникает из-за зубного налёта
Основные причины воспаления полости рта в виде гингивита следующие:
курение;
несоблюдение гигиены рта;
депрессивное состояние, характеризующееся снижением иммунитета человека;
некачественное стоматологическое лечение;
плохое питание;
образование камней на зубах;
диабет;
беременность;
авитаминоз;
вирусные заболевания;
химические отравления;
патологии носового дыхания.

Специалисты разделяют следующие виды гингивита:
Острый или катаральный, при котором наблюдается покраснение, отёчность десны, образуются мягкие и твёрдые отложения на зубах, а при их чистке возникают кровотечения из рядом расположенных тканей.
Хронический - характеризуется отсутствием болезненных ощущений и обнаруживается при профилактических осмотрах у врача-стоматолога.
Десквамативный, при котором наблюдается выраженное покраснение и отслаивание десны.
Гиперпластический, который возникает на фоне эндокринных изменений в организме человека и чаще всего наблюдается у подростков, беременных женщин и людей, страдающих сахарным диабетом. Выраженными симптомами данного вида являются сильное набухание десны, кровоточивость, выделение гноя, во рту появление неприятного запаха.
Простой маргинальный.
Язвенный - выражается сильным зудом, жжением, кровоточивостью и изъязвлением дёсен.
Атрофический - характеризуется сокращением объёмов десны.
Острый некротизирующий язвенный гингивит, причиной возникновения которого является бактериальная инфекция. При патологии слизистая воспаляется, развивается кровоточивость, неприятный запах.

Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Терапия гингивита проводится после выявления причины возникновения заболевания и может потребовать как профессиональную чистку, так и применение хирургического метода лечения. Если существует подозрение на тяжёлую форму гингивита, то эффективную терапию могут обеспечить только антибиотики. Для снижения неприятных симптомов рекомендуется принимать обезболивающие препараты.
Для профилактики гингивита необходимо соблюдать простые правила:
внимательно относиться к гигиене рта;
отказаться от курения;
использовать хорошую зубную щётку, лучше электрическую;
применять специальные стоматологические гели;
полоскать рот после еды;
пользоваться правильными гигиеническими средствами;
принимать кальций.

Антисептические растворы для полоскания - важная часть реабилитации
На видео рассказано, как лучше выбрать зубную щётку для профилактики болезней рта:
Травмы полости рта
Стоматологи нередко сталкиваются с жалобами людей на боли в области нёба. Объясняется это приёмом излишне горячей твёрдой пищи, травмированием тонкой слизистой ткани рта. В этом случае в ранку могут попасть различные микробы, вследствие чего начинается воспаление слизистой оболочки.
Кроме того, воспаление в ротовой полости может образоваться из-за чрезмерного употребления цитрусовых и семечек (если чистить их зубами, а не руками), а также процесс может быть спровоцирован чрезмерным употреблением кислых фруктов и кефира.
На видео рассказано о возможных проблемах во рту:
Способы лечения

Когда речь идёт о слизистой полости рта, лечение подразумевает устранение всех факторов, способствующих образованию воспалительного процесса. В первую очередь следует исключить все возможные заболевания вирусного и бактериального характера путём прохождения тщательного обследования.
Анна Лосякова
Стоматолог-ортодонт
Воспаление слизистой оболочки рта требует комплексного лечения, в котором важную роль выполняет применение местных медикаментозных средств. Они помогут устранить отёк, болевые ощущения и инфекции.
Также слизистой полости рта лечится противовоспалительными, анальгетическими и антисептическими препаратами. Заболевание в лёгкой форме эффективно устраняется полосканиями ротовой полости на регулярной основе и приемом медикаментов, которые должен назначить врач.
Очень важно правильно определить причину возникновения патологии, так как это напрямую влияет на способ лечения. Например, если воспаление ротовой полости произошло из-за механического повреждения, пациенту назначают обработку антисептическими средствами, а в случае ожога вместе с антисептиками применяют обезболивающие препараты. При инфекционных заболеваниях требуется общая терапия, включающая лекарственные средства, укрепляющие иммунную систему, антивирусные вещества, а также местные мази.
Чем лечить ещё? В некоторых случаях врачи допускают использование народных рецептов.
Профилактические меры

В первую очередь очень важно посещать стоматолога два раза в год, чтобы вовремя заметить любые отклонения. Таким образом можно не только предотвратить воспалительный процесс в полости рта, но и предупредить серьёзные осложнения запущенного кариеса, неправильного прикуса.
Исключить воспаление слизистой оболочки полости рта поможет правильное соблюдение гигиены. Следует помнить, что нельзя подвергать чувствительную слизистую оболочку грубым и раздражающим способам чистки, не стоит применять различные химические средства для отбеливания зубов, чтобы не допустить ожога. Немаловажную роль играет правильное питание, которое должно включать полезные вещества для поддержания иммунитета.
При необходимости следует немедленно обратиться за помощью к врачу, который подскажет верное решение и поможет устранить любую патологию.
На этом всё. Теперь вы знаете что делать, если появилось воспаление полости рта. На все оставшиеся вопросы, мы готовы ответить в комментариях.

Воспаление влагалища является самым распространенным заболеванием в сфере гинекологии. По статистическим данным более 75% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с такой деликатной проблемой. Распространенность заболевания обуславливается его способностью протекать бессимптомно, что затрудняет диагностирование. По этой причине женщины не своевременно обращаются за квалифицированной помощью. Патология охватывает все женское население – от новорожденных до пожилых. Именно поэтому вопрос, который касается воспаления влагалища – симптомы, причины, лечение, никогда не теряет актуальности.

Что представляет собой патология

Понятие «Воспаление влагалища» охватывает группу заболеваний, связанных с внутренними, внешними половыми органами. Сюда входит вагинит (кольпит) – воспалительный процесс всей слизистой влагалища и вульвит, затрагивающий наружные половые органы (вульву). Часто они развиваются параллельно, такое заболевание называется вульвовагинит.

Воспаление слизистой во влагалище может иметь разную локализацию – преддверие, вся слизистая или только внутренняя часть. Это зависит от состояния иммунной системы, анатомических, физиологических особенностей конкретного организма, соответственно возрастным категориям.

Причины развития, виды

Воспаление влагалища, согласно причинам возникновения, подразделяется на три вида – неспецифическое, специфическое, атрофическое.

Основной причиной неспецифического кольпита является неконтролируемый рост условно-патогенных бактерий в нижних отделах полового тракта. Нормальная микрофлора влагалища содержит такие микроорганизмы в минимальном количестве, однако, при благоприятных условиях они начинают активно расти, становясь потенциально опасными.

В зависимости от возбудителя, различают следующие виды неспецифического кольпита:

бактериальный — стафилококк, стрептококк, синегнойная и кишечная палочка (всевозможные их комбинации);
вирусный — вирусы герпеса, папилломы;
кандидозный — дрожжеподобные грибки Кандида.

Воздействие разных групп возбудителей провоцирует развитие смешанных патологий (вирусно-бактериальный, грибково-бактериальный кольпиты).

Однако, наличия возбудителя недостаточно для возникновения болезни. По физиологии эпителий слизистой оболочки влагалища постоянно обновляется, микрофлора на 95-98% состоит из лактобактерий (палочки Додерляйна), остальные – это условно-патогенные микроорганизмы.

Интересно! Вирусы герпеса, папилломы, попав однажды в организм, остаются в нем на всегда и активируются в момент ослабления иммунитета.

Полезные бактерии, создавая защитную пленку на слизистой, не допускают, чтобы произошло воспаление стенок влагалища, инфицирование вышележащих структур. Отмершие клетки эпителия формируют гликоген, который лактобактерии превращают в молочную кислоту, поддерживая нормальный уровень кислотности (рН). При рН до 4,5 условно-патогенные микроорганизмы не могут размножаться.

Воспалительный процесс развивается только тогда, когда происходит нарушение соотношения полезных и патогенных бактерий. В здоровом организме это соотношение нормализуется самостоятельно. При ослабленном иммунитете воспаление влагалища стремительно развивается, становится заболеванием, требующим лечения.

У женщин часто возникает вопрос – можно ли самой спровоцировать развитие болезни? Ответ кроется в факторах, способствующих развитию патологического процесса во влагалище.

Факторы, провоцирующие развитие патологии

несоблюдение личной гигиены;
ранняя интимная активность;
беспорядочная половая жизнь;
ношение тесного нижнего белья из синтетических тканей;
стрессовые ситуации;
экология;
аллергическая реакция на средства личной гигиены, презервативы;
нарушение обмена веществ;
неправильное питание;
травмы гениталий;
сопутствующие патологии мочеполовой системы;
обострение хронических заболеваний;
не контролируемый прием некоторых лекарственных препаратов;
химиотерапия при онкологических патологиях.

Причинами возникновения заболевания у женщин репродуктивного возраста является снижение защитных сил организма, нарушения в работе эндокринной системы, инфекционные заболевания, дисфункция яичников.

Беременность – провокатор дисбиоза влагалища (нарушение микрофлоры), вследствие чего воспаляется его слизистая. Объясняется это тем, что для вынашивания плода иммунитет временно теряет свою активность (иначе организм отторгал бы эмбрион, как инородное тело), тем самым, организм является «открытым входом» для любых инфекций.

Кроме этого, происходит гормональная перестройка – нарушается баланс между эстрогенами и прогестероном (гормон беременности). При повышении прогестерона усиливается выработка гликогена, который лактобактерии не в силах переработать в молочную кислоту. Среда во влагалище из кислой переходит в щелочную – меняется уровень рН. На гормональном фоне может развиться заболевание и в период менопаузы, менструаций.

У новорожденных девочек фиксируется воспаление во влагалище при инфицировании от больной матери, в момент прохождения по родовым путям. Дети постарше могут заболеть на фоне перенесенной инфекционной патологии – корь, краснуха. В основном процесс ограничивается областью входа во влагалище, однако при отсутствии терапии могут воспаляться его стенки.

Специфический вагинит провоцируют возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП). Если неспецифическое воспаление можно самостоятельно занести во влагалище под воздействием определенных факторов, то специфическое передается исключительно от инфицированного партнера. Провокаторами болезни являются трихомонада, хламидия, бледная трепонема, мико-, уреаплазма, гонококк.

Атрофический вид патологии присущ женщинам после 60 лет. Является следствием физиологической структурной перестройки — с годами слизистая истончается, микрофлора влагалища меняется, яичники не выполняют прежних функций, в крови снижается уровень половых гормонов.

Вульвит вызывает повышенная влажность в сочетании с высокой температурой, в которой пребывает вульва. Спровоцировать болезнь может длительное пребывание в воде, недостаточная гигиена половых органов, мастурбация, оральный секс, гельминтоз.

Клиническая картина

Выраженность симптомов напрямую зависит от формы протекания заболевания, конкретного возбудителя. Самое характерное, часто единственное, проявление любого вагинита — выделения из влагалища. Это следствие секреторной деятельности железистых структур. В здоровом организме считается нормальным наличие необильных прозрачных выделений без запаха. Если их характер меняется, значит происходит патологический процесс. Однако часто заболевание протекает вовсе бессимптомно, обнаруживается случайно во время визита к гинекологу.

В медицинской практике различают три формы течения вагинита, вульвита: острая, подострая, хроническая.

Острый вагинит представляет собой бурно развивающийся воспалительный процесс с ярко выраженными симптомами. Является ответом на воздействие агрессивных раздражителей (инфекции, аллергены, химические вещества). Длительность фазы составляет две недели. Доставляет сильный дискомфорт, снижает уровень качества жизни, препятствует нормальной сексуальной активности.

Симптоматика:

обильные выделения различной консистенции;
боль в области наружных половых органов;
отечность гениталий;
болезненность во время мочеиспускания, половой близости;
повышение температуры;
общая слабость, недомогание.

Консистенция выделяемого из влагалища дает возможность сориентироваться по поводу возбудителя патологического процесса. Грибковое поражение характеризуется творожистыми белями с кисломолочным запахом, трихомонадное – пенистыми выделениями с желтизной, неприятным запахом, гонококковое – густой гнойной секрецией.

В острой стадии вульвита сильно воспалена вульва, фиксируется наличие пузырьков с жидкостью, которые со временем лопаются, покрываясь коркой. Зуд, жжение, болезненные ощущения в промежности – спутники патологии.

Подострая форма воспаления влагалища – пресечение острой и хронической. На этом этапе симптоматика не так выражена, как на предыдущем. Продолжается до полугода после окончания острой фазы. Возможно возникновение периодических вспышек, свидетельствующих об обострении патологии. Если правильно пролечить, то есть все шансы на полное выздоровление.

Самая опасная — хроническая форма протекания болезни. Несет угрозу нормальному функционированию всей женской половой системы. Характеризуется длительным течением (от нескольких месяцев до нескольких лет) с периодами ремиссии и рецидивами. Часто не сопровождается типичными симптомами, клиническая картина смазана – тянущая боль внизу живота, скудные серозные выделения, дискомфорт в области гениталий.

Возникает на фоне не долеченного острого кольпита, особенностей конкретного возбудителя, сбоя гормонального равновесия, слабой защитной функции организма.

Хроническая форма вульвита характеризуется зудом вульвы, который может исчезать на некоторое время, а под действием неблагоприятных факторов – возобновляться.

Во время беременности симптоматика воспалительного процесса влагалища, вульвы такая же, как и в обычном состоянии. Самое важное отличие – заболевания не только беспокоят женщину, но и угрожают здоровью ребенка.

Диагностика

При первых же симптомах вагинита, вульвита рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Прежде чем лечить болезнь, для корректного назначения, важно точно определить причину воспаления. Для этого проводятся диагностические мероприятия.

Первый этап – сбор анамнеза заболевания (жалобы, симптомы, хронические заболевания), далее лечащий врач проведет гинекологический осмотр. В специальных зеркалах при воспалении будет визуализироваться красная слизистая с характерным налетом на стенках.

После осмотра назначается рад исследований:

мазок, изученный под микроскопом, покажет состояние микрофлоры влагалища, наличие определенных бактерий;
бактериологический посев позволяет выявить соотношение между полезными и патогенными микроорганизмами, определить возбудителей, их чувствительность к активным компонентам препаратов (поможет при подборе лекарства для успешной терапии);
полимеразная цепная реакция дает возможность выявить ИППП с максимальной точностью.

В острой стадии сдаются общие анализы крови, мочи, которые способны подтвердить наличие воспалительного процесса, определить степень его развития. При необходимости назначается цитологическое исследование на предмет исключения рака шейки матки. При хроническом течении проводится УЗИ с целью выявления возможных осложнений.

Воспаление слизистой желудка

Причинами воспаления желудка являются пищевые факторы, достаточно лишь плохо пережевать еду, переесть, употребить острую или горячую пищу, принять лекарство или выпить алкогольный напиток. Все перечисленные факторы могут оказать раздражающее действие на слизистую желудка, вызвать локальный отек и болевой синдром. Систематические могут стать причиной развития хронического гастрита.

Рекомендуется при воспалении слизистой желудка поголодать в течение двух дней, сопровождая все это обильным питьем (два литра жидкости: настой шиповника или чай). Затем сядьте на щадящую диету, которая должна включать в себя овсяные каши, рисовые отвары и кисели. Промывайте желудок щелочной минеральной водой (Боржоми или Ессентуки).

Смешайте в равных пропорциях алтея, плоды фенхеля, траву ромашки аптечной и корень солодки. Измельчите и залейте столовую ложку сбора стаканом вскипяченной воды, поставьте на огонь и кипятите в течение пятнадцати минут. Настаивайте три часа и пейте по половине стакана настоя два раза в день. Не забывайте при этом соблюдать все назначения врача, так как самолечение может привести к нежелательным результатам. Избавьтесь от вредных привычек (курение и злоупотребление алкогольными напитками).

Воспаление слизистой влагалища

Для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов используются противовоспалительные и противомикробные препараты. Чаще всего данное заболевание имеет инфекционную породу, вызванную микроорганизмами, которые могут находиться на слизистой оболочке, не вызывая при этом воспаления. Однако при определенных условиях и провоцирующих факторах, начинает проявляться болезнь.

Лечение должно проходить под наблюдением врача-гинеколога и быть комплексным. Все зависит от некоторых факторов, причин и развития инфекции. Лечение включает в себя противовоспалительную, антибактериальную и общеукрепляющую терапию, которую можно дополнить и фитотерапией.

Предварительно и тщательно очистите влагалище от скопившегося секрета. Возьмите 25 грамм засахаренного пчелиного меда и нанесите на марлевый тампон, введите глубоко во влагалище. Данную процедуру следует проводить ежедневно и желательно на ночь. Курс лечения 10-15 дней. В первые несколько раз может возникнуть неприятное ощущение – зуд и жжение, которые в последующем исчезают, а выделения значительно уменьшаются. Следите за иммунитетом и соблюдайте личную гигиену.

Воспаление слизистой рта

Нередко можно заметить во рту белые , которые вызывают сильную боль, а порой и повышенную температуру тела. Данное явление имеет медицинское название – стоматит, который может являться следствие какого-либо хронического заболевания. Лечение производится при помощи антибактериальных и противогрибковых препаратов, назначенных стоматологом.

Снять болевые ощущения поможет раствор перекиси водорода, чайную ложку которого следует развести в стакане теплой прокипяченной воды. Полощите рот приготовленным раствором, три-пять раз в день. Не забывайте полоскать полость рта каждый раз после приема пищи. Смазывайте десны соком или просто жуйте его листья (предварительно тщательно вымойте с мылом).

Для цитирования: Воспалительные заболевания полости рта и глотки // РМЖ. 1999. №12. С. 586

Ротовая полость здорового человека населена множеством различных микроорганизмов: зеленящим стрептококком, анаэробами, грибами рода Candida и др. При условии снижения местной и общей сопротивляемости организма (сахарный диабет, опухоли системы крови, СПИД, болезнь Крона, а также при курении и др.), воздействие этих микробов способно вызывать воспалительно-деструктивные заболевания полости рта и глотки.

Заболевания с поражением тканей периодонта объединяют патологические процессы, затрагивающие десны (гингивит), костные альвеолы и другие структуры, окружающие корень зуба (собственно периодонтит), и являются основной причиной разрушения и выпадения зубов у взрослых.

Заболевания с поражением тканей периодонта

Гингивит

Начальной, ранней фазой периодонтита является гингивит – воспаление десен, которое практически во всех случаях возникает в результате неадекватного ухода за полостью рта . Наиболее частыми возбудителями являются анаэробные грамотрицательные микроорганизмы (например, Prevotella intermedia ). Клейкий зубной налет, состоящий преимущественно из бактерий, накапливается вдоль края десен и в местах, малодоступных чистке. После 72 ч возможно уплотнение сохранившегося налета с образованием зубного камня, который невозможно удалить обычной зубной щеткой.

Во время беременности, менструации, в период полового созревания, при применении противозачаточных средств частота развития гингивита возрастает. Кроме того, отмечено, что прием некоторых лекарственных препаратов (например, фенитоина, циклоспорина, нифедипина) нередко сопровождается явлениями гингивита. Гиперплазия ткани десен, вызываемая этими препаратами, затрудняет удаление зубного налета и способствует развитию воспаления. В подобных случаях необходима отмена лекарственного препарата, нередко и хирургическая коррекция (удаление гиперплазированной ткани).

Аналогичная ситуация наблюдается при идиопатическом наследственном фиброматозе десен .

Воздействие тяжелых металлов (висмут) также способно вызывать гингивит.

Симптомы простого гингивита включают покраснение и отечность десен, которые легко кровоточат во время еды и при контакте с зубной щеткой. Болевые ощущения обычно отсутствуют. Десны могут отставать от поверхности зуба. Формирование десневых абсцессов наиболее характерно для пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом.

Гингивит на фоне гиповитаминоза С (цинга, скорбут) сопровождается выраженной кровоточивостью. Дефицит ниацина (пеллагра) , помимо этого, характеризуется высокой наклонностью к развитию других инфекций полости рта.

Острый герпетический гингивит , стоматит протекает с очерченным болевым синдромом. Характерно наличие множественных поверхностных изъязвлений на слизистой оболочке полости рта.

Гингивит при беременности развивается на фоне изменений гормонального профиля. Нередко наличие тошноты в I триместре не позволяет осуществлять должный уход за полостью рта. Под воздействием слабых раздражителей (зубной камень или шершавый край пломбы) происходит опухолевидное разрастание ткани десны в межзубном промежутке («опухоль беременности» ), легко кровоточащее при контакте. Возможно формирование пиогенных гранулем. Лечение должно включать удаление «опухоли», зубного камня, инструментальное очищение поверхности зубов от налета, коррекция состояния пломб.

Десквамативный гингивит , развивающийся в период менопаузы , характеризуется недостаточным образованием кератинсодержащих клеток эпителия десен, их повышенной ранимостью, появлением кровоточивости и болевых ощущений. Десквамации эпителия может предшествовать образование пузырьков. Заместительная терапия половыми гормонами приводит к стиханию явлений гингивита.

Подобная симптоматика может возникать при вульгарной пузырчатке и пемфигоиде , в части случаев как паранеопластического процесс. Лечение требует системного назначения кортикостероидных гормонов (при исключении онкологического заболевания).

Гингивит может выступать в качестве первого проявления лейкоза (до 25% случаев у детей). Он развивается в результате инфильтрации десен клетками опухоли, а также на фоне имеющегося иммунодефицита. Тромбоцитопения сопровождается выраженной кровоточивостью десен.

При перикороните зуб (обычно – это прорезывающийся зуб мудрости) частично или полностью скрыт отечной тканью десны. В десневой «ловушке» скапливаются жидкость, бактерии, кусочки пищи. Инфекция может распространиться на глотку и щеку.

Общие правила лечения гингивитов включают удаление зубного налета, зубного камня, соблюдение правил гигиены полости рта, устранение других способствующих факторов. Лицам с повышенной предрасположенностью к воспалительным заболеваниям периодонта целесообразно профилактически производить очищение зубов от налета инструментально у стоматолога (от 2 раз в месяц до 2–4 раз в год), использовать препараты, способствующие местной защите слизистой ротовой полости (имудон).

Острый некротизирующий язвенный гингивит (ангина Винсента) сопровождается болью во рту, кровотечением, быстропрогрессирующим изъязвлением нередко обширных участков слизистой оболочки. Иногда протекает в гангреноподобной форме, напоминая ному (см. далее), с поражением как мягких тканей, так и костных структур. К развитию этой формы гингивита предрасполагают эмоциональное и физическое переутомление, истощение, особенно в условиях недостаточной гигиены полости рта, курение. Патогенез заболевания связывают с агрессивным влиянием анаэробных микроорганизмов – обитателей полости рта, таких как Prevotella intermedia , спирохеты. Нередко ангина Винсента является проявлением СПИДа. Начало болезни достаточно острое. Появляются неприятный запах изо рта, болевые ощущения в области десен, изъязвления межзубных десневых сосочков. Пораженная поверхность покрыта серым некротическим налетом, легко кровоточит. Этим проявлениям сопутствует субфебрильная лихорадка.

Лечебные мероприятия включают тщательное удаление некротизированной ткани и зубного налета в режиме максимального щажения, под местной анестезией. Больному необходимы режим отдыха, адекватное питание и восполнение жидкости.

Местно применяют антибактериальные средства и антисептики (например, смазывание гелем Метрогил Дента 2 раза в день, частое полоскание 1,5% раствором перекиси водорода). В течение первых суток назначают анальгетики .

При тяжелом течении (лихорадка, увеличение площади поражения) требуется системное применение антибиотиков, эффективных в отношении грамотрицательных анаэробов (пенициллин внутримышечно в дозе 500 мг 4 раза в день, эритромицин внутрь по 250 мг 4 раза в день или внутривенно по 0,5–1 г 3 раза в день, тетрациклин внутрь по 250 мг 4 раза в день, клиндамицин внутрь по 150–450 мг 4 раза в день или внутривенно по 0,6–0,9 г 3 раза в день; высокоэффективна комбинация пенициллина в той же дозе с метронидазолом внутрь в дозе по 500 мг 3 раза в день или внутривенно по 500 мг 3 раза в день).

Эффективно сочетание антибиотикотерапии с иммуностимулирующими препаратами , оказывающими действие в полости рта. К таким препаратам относится имудон, являющийся иммуностимулятором бактериального происхождения. Имудон активирует фагоцитоз, увеличивает содержание в слюне лизоцима, известного своей антибактериальной активностью. Имудон стимулирует иммунокомпетентные клетки, увеличивает количество секреторных IgA в слюне и замедляет окислительный метаболизм нейтрофилов. Оптимальная доза 6 – 8 т. в сутки. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к препарату.

Периодонтит

Периодонтит – воспалительно-деструктивное поражение структур, окружающих корень зуба. Постепенное накопление зубного налета и отложение зубного камня в десневом кармане способствуют его углублению, в результате инфицированное содержимое проникает в промежуток между стенкой костной альвеолы и корнем зуба. Создаются благоприятные условия для размножения анаэробной микрофлоры. Происходит расплавление связок зуба, его расшатывание и выпадение.

Симптомами периодонтита являются покраснение, кровоточивость и болезненность десен; образование глубоких десневых карманов. Рентгенография позволяет уточнить состояние костной ткани, окружающей корень зуба.

Локализованный ювенильный периодонтит , ассоциированный с Actinobacillus actinomycetemcomitans , Capnocytophaga , Eikenella corrodens , Wolinella recta и другими анаэробами, вызывает быстрое выраженное образование десневых карманов, разрушение костной ткани. Установлено, что в патогенезе этого заболевания принимают участие наследственные дефекты хемотаксиса нейтрофилов и повреждение тканей токсинами микроорганизмов (лейкотоксином, коллагеназой, эндотоксином). Периодонтит взрослых связывают с агрессивным воздействием Porphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia , других грамотрицательных организмов на фоне снижения механизмов местной защиты.

Лечение периодонтита проводит специалист-стоматолог (очистка глубоких десневых карманов, подрезание отслоившихся десен). В случае формирования абсцессов может возникнуть необходимость местного и системного применения антибиотиков (смазывание гелем Метрогил Дента 2 раза в день, пенициллин V внутрь по 500 мг 4 раза в день, бензилпенициллин внутримышечно в дозе 500 мг 4 раза в день, эритромицин внутрь по 250 мг 4 раза в день, тетрациклин внутрь по 250 мг 4 раза в день, клиндамицин внутрь по 150–450 мг 4 раза в день или внутривенно по 0,6–0,9 г 3 раза в день; комбинация пенициллина с метронидазолом внутрь по 500 мг 3 раза в день или внутривенно по 500 мг 3 раза в день). Перспективно применение имудона в сочетании с антибиотиками.

Инфекции тканей периодонта могут являться причиной преходящей бактериемии и развития осложнений (например, бактериального эндокардита) после удаления зуба. В подобных случаях целесообразно «прикрытие» стоматологического вмешательства антибиотиками.

Воспалительные заболевания

слизистой и мягких тканей

полости рта

При рецидивирующем афтозном стоматите на слизистой оболочке рта периодически (с ремиссиями до нескольких лет или с непрерывными рецидивами) появляются одиночные или сгруппированные беловатые болезненные изъязвления, окруженные венчиком гиперемии, диаметром менее 5–10 мм. Центральная часть представляет собой область некротизированного эпителия. Изъязвления сохраняются в течение нескольких недель, заживают иногда с образованием рубца. Появление афт на подвижных участках слизистой оболочки рта, лишенных кератина (внутренняя поверхность щек, язык, глотка, мягкое небо), отличает их от герпетической сыпи, которая покрывает также и кератинизированные участки (десны, твердое небо).

Лечебные мероприятия носят симптоматический характер (местные анестетики, анальгетики, защитная паста с карбоксиметилцеллюлозой, нитрат серебра, CO 2 -лазер, суспензия тетрациклина). При распространенных поражениях, непрерывно рецидивирующем течении назначают преднизолон в начальной дозе 40 мг в сочетании с имудоном.

Ангина Людвига – целлюлит подъязычного или подчелюстного пространства, характеризующийся быстрым распространением. Обычно возникает как осложнение периодонтита нижних коренных зубов. Появляются фебрильная лихорадка, слюнотечение. Отек сублингвального пространства со смещением языка кверху и кзади может приводить к обструкции дыхательных путей. Лечебные хирургические мероприятия направлены на дренирование клетчатки полости рта. Назначают активные в отношении стрептококка и анаэробной микрофлоры полости рта антибиотики: ампициллин/сульбактам (по 1,5–3 г внутривенно или внутримышечно 4 раза в день) или пенициллин в высокой дозе внутримышечно или внутривенно в комбинации с метронидазолом (по 500 мг 3 раза в день внутривенно). В критических ситуациях возникает необходимость в проведении трахеостомии.

Нома – молниеносно протекающая гангрена тканей полости рта или лица, чаще развивающаяся у крайне ослабленных и истощенных пациентов или у детей. Рассматривается как очень тяжелая форма ангины Винсента. Этиологический фактор – анаэробы, обитающие в полости рта, особенно часто – фузоспирохеты (Fusobacterium nucleatum ). Принципы лечения включают хирургическую обработку раны, назначение пенициллина в высокой дозе (по 500 мг 4 раза в день внутримышечно или внутривенно) в комбинации с метронидазолом (по 500 мг 3 раза в день внутривенно), коррекцию общего состояния пациента.

Герпетическая сыпь («холодные» язвочки, везикулы) локализуется чаще на слизистой оболочке губ, иногда на слизистой оболочке щек, языке. Сыпь сохраняется 10–14 дней. Прогноз заболевания благоприятный, однако нередко развивается дегидратация из-за невозможности приема больным адекватного количества жидкости на фоне болевого синдрома. Лечение симптоматическое: применение местных анестетиков – 2–20% мази бензокаина, 5% раствора лидокаина за 5 мин до приема пищи, анальгетиков (ацетаминофена). В продромальном периоде целесообразно назначение ацикловира по 200 мг 5 раз в день per os. Смазывание элементов сыпи каждые 2 ч 1% кремом, содержащим пенцикловир, способствует более быстрому исчезновению болезненных проявлений.

Кандидозный стоматит , вызываемый грибами рода Candida , развивается преимущественно в состоянии иммунодефицита (на фоне терапии иммуносупрессорами, ВИЧ-инфекции, тяжелого общего состояния) или в качестве осложнения антибиотикотерапии. На слизистой оболочке полости рта обнаруживаются пятна молочно-белого налета, при удалении которых обнажается эрозированная поверхность. Характерен металлический привкус во рту. Помимо устранения предрасполагающих к развитию кандидоза факторов, назначают противогрибковые средства местно (суспензия нистатина) или перорально флюконазол (200 мг в 1-й день, далее по 100 мг в день). Учитывая ведущую роль сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры в патогенезе широкого спектра воспалительных заболеваний мягких тканей полости рта, десен и структур периодонта, для лечения и профилактики этих заболеваний разработан эффективный комбинированный препарат – гель Метрогил Дента. В его составе сочетаются метронидазол (оказывающий антипротозойное и антибактериальное действие против анаэробных простейших и анаэробных бактерий, вызывающих гингивит и периодонтит) и хлоргексидин (антисептик бактерицидного действия против широкого круга вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, дрожжей).

При участии внутриклеточных транспортных белков анаэробных микроорганизмов и простейших происходит биохимическое восстановление 5-нитрогруппы метронидазола (производного нитроимидазола). При этом молекула метронидазола приобретает способность взаимодействовать с ДНК микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что в конечном итоге приводит к гибели возбудителей.

Соли хлоргексидина диссоциируют в физиологической среде, и освобождающиеся при этом катионы связываются с отрицательно заряженными оболочками бактерий. В низких концентрациях хлоргексидин способен вызывать нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток, потерю ими калия и фосфора, что служит основой бактериостатического эффекта препарата. Хлоргексидин сохраняет свою активность и в присутствии крови и гноя.

Местное применение геля (на область десен 2 раза в день) обеспечивает высокую направленность действия с минимальными побочными явлениями, а также сокращением кратности назначения. При местной аппликации концентрация метронидазола в области десен значительно выше, чем при системном введении.

Применение Метрогила Дента показано при острых гингивитах, остром некротизирующем язвенном гингивите Винсента, хроническом гингивите (отечной, гиперпластической, атрофической/десквамативной форме), хроническом периодонтите, периодонтальном абсцессе, рецидивирующем афтозном стоматите, зубной боли инфекционного происхождения. После нанесения геля в течение 15 мин нельзя полоскать рот и принимать пищу.

Воспалительные заболевания глотки и зева (фарингиты, тонзиллиты)

Фарингит в большинстве случаев развивается на фоне вирусной инфекции (риновирусы, коронавирусы, вирус парагриппа). Симптомы включают боли в горле, заложенность носа в продромальном периоде, кашель, охриплость голоса, гиперемию, гиперплазию точечных фолликулов и отечность задней стенки глотки. При гриппе и аденовирусной инфекции выражены лихорадка, миалгии. При аденовирусной инфекции на задней стенке глотки может появляться экссудат (обычно слизистого характера).

Инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна–Барр, в половине случаев сопровождается фарингитом и тонзиллитом с явлениями экссудации, что придает ему сходство с бактериальной инфекцией («ангинозная форма» болезни). Пик заболеваемости приходится на возраст 15–25 лет. Заболевание характеризуется постепенным (в течение недели) началом. Помимо неспецифических симптомов фарингита и тонзиллита, увеличения латеральных шейных лимфоузлов, выявляются специфические признаки: спленомегалия (50%), гепатомегалия и желтуха (5–10%), первичная и вторичная (в ответ на назначение антибиотиков пенициллинового ряда) сыпь, атипичные мононуклеары, абсолютный лимфоцитоз в крови, положительная реакция Пауля–Буннеля.

Герпангина (инфекция вирусами Коксаки) сопровождается появлением везикулярных высыпаний на мягком небе между язычком и миндалинами и симптомами общей интоксикации.

Фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, напоминает стрептококковую ангину тяжелого течения, сопровождается появлением везикул и эрозий на слизистой оболочке рта и глотки.

В группе воспалительных заболеваний зева и глотки бактериальной этиологии заслуживают отдельного рассмотрения фарингит и ангина (острый тонзиллит) на фоне инфекции стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Стрептококковый фарингит изолированно встречается редко, обычно сочетаясь с тонзиллитом. Развитие заболевания нехарактерно для пациентов моложе 2 и старше 40 лет. Начало, как правило, острое, с появления лихорадки, выраженной боли в горле, усиливающейся при глотании и разговоре. Выявляются шейная лимфаденопатия, отечность и гиперемия глотки и миндалин, скопления гноя на их поверхности, лейкоцитоз в периферической крови. По тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую ангину.

Стрептококковый фарингит и ангину диагностируют по результатам культурального исследования слизи из зева или с задней стенки глотки, а также недавно разработанных методик по выявлению стрептококкового антигена. Положительные результаты теста на антиген стрептококка по значимости приравниваются к положительным результатам посева слизи из зева; отрицательный же результат теста требует подтверждения отрицательным результатом посева.

Лечение проводят пенициллинами (ампициллин по 0,5–1 г 4 раза в день) или эритромицином (по 0,25–0,5 г 4 раза в день) per os в течение 10 дней либо путем однократного введения бензатинпенициллина внутримышечно (необходимая концентрация антибиотика в крови сохраняется до 3 нед); возможно применение других антибиотиков (амоксициллин внутрь по 0,5г 3 раза в день, цефалексин внутрь по 0,5 г 4 раза в день, цефуроксим внутривенно по 0,75–2 г 3 раза в день). Парацетамол назначают в качестве противовоспалительного средства. Необходимо соблюдение постельного режима, обильное питье, полоскание горла. Применение иммуностимуляторов (имудон) способствует усилению клинического эффекта антибиотиков.

Осложнения стрептококковой инфекции разделяют на гнойные (перитонзиллярный и ретрофарингеальный абсцесс) и негнойные (скарлатина, септический шок, ревматизм, острый гломерулонефрит). Антибактериальная терапия снижает риск ревматизма, однако не влияет на частоту развития гломерулонефрита, тяжесть и продолжительность ангины.

Фарингиты бактериальной природы также могут быть вызваны стрептококками групп C и G , Neisseria gonorrhoeae , Arcanobacterium hemolyticum , Yersinia enterocolitica , Corynebacterium difteriae , Mycoplasma pneumoniae , Chlamidia pneumoniae .

Перитонзиллярный абсцесс выступает как осложнение стрептококкового фарингита, тонзиллита. В его патогенезе могут также играть роль анаэробные микроорганизмы – обитатели полости рта. Боли в горле, выраженный односторонний отек и эритема в области зева с девиацией язычка являются наиболее характерными симптомами. Необходимо срочное дренирование абсцесса с назначением антибиотикотерапии: пенициллин в комбинации с метронидазолом (по 500 мг 3 раза в день внутрь или внутривенно), клиндамицин (внутрь по 150–450 мг 4 раза в день или внутривенно по 0,6–0,9 г 3 раза в день) или ампициллин/сульбактам (по 1,5–3 г внутривенно или внутримышечно 4 раза в день). После стихания острых воспалительных явлений рекомендуется тонзиллэктомия.

Парафарингеальный абсцесс – воспалительный процесс в парафарингеальном пространстве, распространяющемся от подъязычной кости до основания черепа, как правило, является осложнением инфекций полости рта (тонзиллита, фарингита, периодонтита) или паротита, мастоидита. Выражены симптомы общей интоксикации, лихорадка, боли в горле в покое и при глотании, защитное напряжение мышц шеи, нередко – тризм. При осмотре глотки отмечаются отечность ее боковой стенки, смещение миндалины. Диагноз подтверждает компьютерная томография с контрастированием. Лечение состоит из дренирования парафарингеальной клетчатки, применения антибиотиков (схема терапии аналогична таковой при перитонзиллярном абсцессе), контроля за состоянием дыхания. Крайне опасными осложнениями являются тромбофлебит яремных вен, аррозия сонной артерии, медиастинит, воспаление черепно-мозговых нервов. В их распознавании весьма информативна магнитно-резонансная томография.

Развитие позадиглоточного абсцесса может происходить как за счет прямого, так и лимфогенного распространения инфекции из близлежащих очагов. Боли в горле усиливаются, появляются симптомы общей интоксикации, одышка, затрудненяется речь (вплоть до стридора). При осмотре выявляют выбухание задней стенки глотки. Рентгенография с использованием мягкого излучения или компьютерная томография являются вспомогательными методами диагностики. Лечение включает проведение немедленного хирургического вмешательства (вскрытие и дренирование абсцесса), введение обладающих активностью в отношении стрептококка, золотистого стафилококка, H. influenzae антибиотиков (ампициллин/сульбактам по 1,5–3 г внутривенно или внутимышечно 4 раза в день; клиндамицин внутривенно по 0,6–0,9 г 3 раза в день в комбинации с цефтриаксоном по 1–2 г внутримышечно или внутривенно 1–2 раза в день).

Литература

3. А.Г. Лихачев Болезни уха, горла и носа. М. «Медицина», 1985; 248 с.

4. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: пер. с англ./ Под ред. М. Вудли, А. Уэлан. М.: Практика, 1995; 832 с.

5. Chow A. W. «Life – threatening infections of the head and neck»/ Clin. Infect. Diseases 1992; 14: 991.

Ю.А.Шульпекова

Хлоргексин + метронидазол:

МЕТРОГИЛ ДЕНТА

(UNIQUE Pharmaceutical Laboratories)

Иммуностимулятор бактериального происхождения:

ИМУДОН

(SOLVAY PHARMA)