Необъяснимое бесплодие. Как развивается бесплодие неясного генеза? Причины бесплодия неясного генеза

Идиопатическим бесплодием (бесплодием неясного генеза) страдают в среднем 20% пар, стремящихся стать родителями. Избавиться от болезни возможно, если вовремя .

Бесплодие неизвестной этиологии — диагностируют в том случае, когда все необходимые исследования пройдены, а результаты не выходят за пределы нормы. А также отсутствуют инфекции и генетические патологии, в порядке, при этом не получается забеременеть.

Почему возникает

Идиопатическое бесплодие возникает из-за непонятных причин. Женщина и мужчина здоровы, при этом зачать ребенка не получается.

В этом случае следует подождать, ведь отсутствие беременности может быть связано с психологическими причинами. Для подтверждения диагноза о психологическом бесплодии стоит посетить психолога, при отсутствии других видимых причин невозможности зачатия.

Нередко у женщины или мужчины есть отклонения, только выявить какие именно не представляется возможным по ряду причин, в частности, из-за не изученности этого репродуктологами.

Когда ставят диагноз бесплодие неясного генеза, что делать?

Диагноз неясного генеза ставят тогда, когда женщина не беременеет на протяжении более года активной половой жизни. Все анализы в хорошем состоянии.

Предполагает, что в работе эндокринной и мочеполовой системы нет никаких сбоев.

Менструации регулярные, овуляция случается в каждом цикле. Маточные трубы проходимы, спаек в малом тазу нет. Также нет миом, эндометриоза, полипов, гиперплазии эндометрия. Шейка матки после обследования в норме.

На наличие заболеваний, передающихся половым путем отрицательный, нет антигенного конфликта, а также генетических заболеваний. Тогда женщине ставят диагноз бесплодие неуточненное (женское/мужское), и назначают ряд дополнительных обследований.

Для того чтобы паре был поставлен диагноз, обследование должен пройти и партнер. Ему необходимо сделать анализ — спермограмму (чтобы оценить качество спермы) и сдать анализ крови на антитела.

Диагностика

Когда никаких нарушений в работе женских половых органов не выявлено, специалист назначает дополнительные исследования. К ним относятся:

• анализ на совместимость антигенов;
• анализ на свертываемость крови;
• анализ на антитела, способствующие развитию тромбоза;
• анализ на генетические дефекты ферментов фолатного цикла;
• исследование эндометрия (пайпель-биопсия);
• анализ на содержание белка ингибина-b.

Если данные показатели отклоняются от нормы, врачи назначают определенную терапию и корректируется состояние.

Анализы

Чтобы выяснить факторы , следует сдать некоторые анализы, в частности:

• анализы на наличие половой инфекции;
• анализ на гормоны;
• выполнить УЗИ малого таза;
• анализ на совместимость партнеров для зачатия.

Список врачей

Чтобы правильно поставить диагноз и исключить все возможные проблемы, стоит пройти несколько врачей:

• гинеколог-репродуктолог;
• эндокринолог;
• психолог;
• венеролог;
• терапевт.

Мужчина также должен пройти всех необходимых врачей, включая уролога, чтобы исключить возможные проблемы.

Методы лечения

Бесплодие неясного генеза лечат, проводя следующие процедуры:

• ИКСИ;
• стимуляцию овуляции;
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• при определенных состояниях возможна коррекция витаминами и микроэлементами.

Инсеминация - процедура, во время которой специалист является «проводником» мужской спермы, он «доставляет» ее в фаллопиевы трубы. Врач вводит сперму непосредственно внутрь половых органов женщины. Способ увеличивает вероятность зачатия.

Еще один метод - . Женщина принимает препараты, с помощью которых происходит созревание не одного фолликула, а сразу нескольких. Это называется суперовуляция. После этого женщине вводят сперму, выполняя инсеминацию, либо пара использует традиционный способ зачатия - половой акт.

Для проведения ЭКО эмбрион выращивают в особой среде в пробирке, после чего подселяют в матку.

Есть данные, что назначение фолиевой кислоты повышает процент беременностей у женщин с дефектами фолатного цикла.

Бесплодие неясного генеза: ЭКО по ОМС

Если естественным путем зачатие не происходит на протяжении 1,5 лет лечения, врач настаивает на выполнении ЭКО. Именно такой метод позволяет справиться с заболеванием.

ЭКО - дорогостоящая процедура, но сегодня она входит в перечень доступных услуг по полису ОМС (обязательного медицинского страхования).

Известно, что бесплодный брак для большинства семей является трагедией. После безуспешных попыток зачать ребенка пара обычно обращается за медицинской помощью. Но бывает так, что даже тщательные обследования не могут объяснить причины неудач…

Что такое бесплодие?

Бесплодие определяют обычно как отсутствие беременности в семье в течение 1 года после начала регулярной половой жизни без предохранения.

Срок — 1 год — определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни, еще у 60% — в течение последующих семи, у оставшихся 10% — через 11-12 месяцев после начала половой жизни. Таким образом, год — достаточный срок для того, чтобы оценить способность пары к зачатию и при отсутствии беременности говорить о бесплодии.

Бесплодие относится не к одному человеку, а к паре супругов, и правильнее называть это состояние бесплодным браком. Примерно в трети случаев детородная функция (фертильность) снижена и у мужа, и у жены. И, наоборот, в 20 случаях из 100 у обоих супругов могут быть идеальные показатели репродуктивной функции, а беременность все же не наступает.

Говоря о бесплодии, необходимо обозначить "первичное" и "вторичное" бесплодие. Первичное — если у женщины никогда не было беременностей. Вторичное — если у женщины была хотя бы одна беременность.

Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и имеет место комбинированная форма бесплодия. В случае, когда у обоих супругов обнаруживаются нормальные показатели репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость, последняя рассматривается как особая форма бесплодного брака, требующая специального подхода при определении тактики лечения. Наконец, бесплодие может встречаться и среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар. В таких случаях даже полное и углубленное обследование не позволяет определить его причину. Тогда ставится диагноз бесплодия неясного происхождения, или идиопатического бесплодия.

Механизм зачатия

"Запас" яйцеклеток определен уже при рождении девочки, он составляет около 400 тысяч. В течение одного менструального цикла (от первого дня одной менструации до первого дня следующей) в одном из яичников, как правило, созревает одна яйцеклетка. После выхода яйцеклетки из яичника (овуляции), который происходит примерно на 14-й день менструального цикла, в яичнике образуется желтое тело. Оно выделяет гормоны (гестагены), подготавливающие матку к приему зародыша, а в случае успешного зачатия — сохраняющие беременность. Особенно велика роль гестагенов в первом триместре беременности.

Из яичника яйцеклетка попадает в брюшную полость. Рядом с каждым яичником располагается яйцевод — фаллопиева (маточная) труба, в воронку которой должна попасть яйцеклетка благодаря движениям ресничек маточной трубы, которые "захватывают" яйцеклетку (сама она не обладает способностью к движению). За 6-7 дней яйцеклетка благодаря сокращениям маточной трубы должна преодолеть расстояние от воронки до матки в 30-35 см. В идеальных условиях оплодотворение происходит, пока яйцеклетка находится в верхней трети яйцевода. После овуляции яйцеклетка сохраняет жизнеспособность примерно 24 часа.

Необходимые исследования при бесплодии

Традиционно данный диагноз ставится только после проведения всех методов обследования и при отсутствии какой-либо патологии. Обследования должны включать целый ряд методов.

Оценка качества овуляции (выхода яйцеклетки из яичника). Для этого исследования необходимы:

• гормональное обследование — в определенные дни менструального цикла женщина сдает кровь на различные группы гормонов репродуктивной системы, врач оценивает уровни этих гормонов и соотношение их между собой (в группе);
• в определенные дни цикла проводят УЗИ органов малого таза, УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и эндометрия (внутреннего слоя матки) — отслеживание роста фолликулов и их разрыва (овуляции) при помощи ультразвукового аппарата. Это исследование позволяет установить, происходит ли овуляция и когда она происходит (для наступления беременности необходимо, чтобы это было в середине менструального цикла).

Исследование готовности эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки. Это сочетание ультразвуковых исследований состояния слизистой оболочки матки во второй (секреторной) фазе цикла с гистологическим (под специальным микроскопом) исследованием клеток эндометрия, полученных при помощи пайпель-биопсии (берется небольшой кусочек внутреннего слоя матки в амбулаторных условиях, без обезболивания). В норме к середине цикла в эндометрии должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо.

Оценка проходимости маточных труб. В исследование входят:

• соногистерография — ультразвуковое исследование с предварительным введением в полость матки по катетеру физиологического раствора. Помимо проходимости маточных труб это исследование позволяет увидеть различную патологию матки (аномалии строения, опухоли и т.д.);

  Методы решения проблемы бесплодия

  Не обнаружив никаких отклонений в репродуктивном здоровье пары при полном традиционном обследовании, ей предлагают схему попыток достижения оплодотворения. В эту схему входит стимуляция овуляции, внутриматочная

Содержимое

Среди многочисленных причин женской инфертильности определенное место в структуре занимает бесплодие неясного генеза, которое в подавляющем большинстве случаев означает недостаточное проведение диагностических мероприятий. Установление диагноза возможно только при отсутствии объективных причин мужской и женской инфертильности. Основной метод лечения идиопатического бесплодия – применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Что это такое

Бесплодие неясного генеза подразумевает отсутствие выявления причины невозможности осуществления репродуктивной функции у женщины после проведения комплекса диагностических мероприятий. Иными словами, данная патология называется идиопатическим бесплодием.

Диагноз «идиопатическое бесплодие» устанавливается только после детального исследования на предмет всех возможных генитальных и экстрагенитальных заболеваний. Поводами для выставления диагноза считают несколько параметров.

• наличие доказанной овуляции, подтвержденной ультразвуковым методом;
• отсутствие фактов, подтверждающих половые инфекции и их последствия в виде хронического эндометрита, аднексита, цервицита;
• не подтверждено наличие спаечного процесса в матке, трубах и малом тазу;
• не обнаружены миомы, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, полипы в матке и цервикальном канале;
• посткоитальный тест положительный;
• внутренние половые органы расположены правильно и не имеют аномалий развития;
• не выявлены гормональные нарушения (половые гормоны, гормоны щитовидной железы);
• отсутствуют признаки иммунологического бесплодия (антиспермальные антитела).

У мужчин исследованию подлежит спермограмма, патологические изменения для выставления диагноза бесплодия неясного генеза должны отсутствовать. У мужчин идиопатическая форма лидирует при диагностике проблем с зачатием.

Нередкими являются ситуации, когда бесплодие по неясной причине выставляют после неполного перечня пройденных обследований. Поэтому при отсутствии наступления беременности на протяжении года активного планирования и невозможности выявления объективных причин этого, следует обращаться к репродуктологу для получения расширенного перечня исследований.

Ведущей причиной идиопатического бесплодия считают психологический фактор.

Идиопатическое бесплодие у женщин классифицируют на:

• первичное;
• вторичное.

Первичную инфертильность неясного генеза устанавливают при абсолютном отсутствии беременностей в анамнезе. Вторичное бесплодие с неясным генезом или идиопатическое – при наличии хотя бы одного факта беременности в прошлом и невозможности рождения ребенка в настоящем. Учитываются выкидыши, замершие беременности, преждевременные роды.

Причины бесплодия неясного генеза

Основные причины идиопатического бесплодия заключаются в следующем:

• генетические отклонения в хромосомном аппарате супругов;
• наличие множественных совпадений по HLA;
• антифосфолипидный синдром;
• мутации гемостаза и тромбофилия.

Истинное идиопатическое бесплодие инициируется психологическими факторами чаще всего:

• эмоциональные стрессы;
• межличностные, семейные, внутриличностные конфликты;
• депрессивные состояния;
• неосознаваемые страхи.

Все указанные факторы считаются причинами бесплодия психологического генеза.

Имеется прямая связь между отрицательным результатом попыток ЭКО, бесплодием и хроническим стрессом.

Неврозы, перманентные внутренние переживания, напрямую сказываются на гормональном фоне женщины.

На ранних стадиях стресса надпочечники активно синтезируют кортикотропины, адреналин – гормоны стресса, которые вносят определенный вклад в гормональную регуляцию менструального цикла женщины. При длительном состоянии невроза, подпитывающегося регулярными эмоциональными всплесками, наступают устойчивые изменения в рецепторном аппарате клеток органов репродуктивной системы. Клетки и ткани теряют способность реагировать на продуцируемые гормоны.

Симптомы и признаки

Симптом, непосредственно указывающий на бесплодие, в том числе и неясное, – это невозможность забеременеть, выносить и родить ребенка. Остальные признаки можно считать косвенными и определяются они причинами идиопатического бесплодия.

• хронический болевой синдром при наличии недиагностированных спаек в малом тазу, при эндометриозе;
• постоянный зуд, патологические выделения при инфекциях шейки матки и влагалища;
• болезненный половой акт при воспалительных процессах внутренних половых органов;
• контактные кровянистые выделения при патологиях шейки матки, аденомиозе, полипах матки и гиперплазии эндометрия;
• наличие избыточного оволосения, проблемной кожи, склонности к лишнему весу при СПКЯ;
• изменение регулярности и характера менструального цикла при гормональном дисбалансе (скудные или обильные месячные, кровянистые выделения вне менструации).

Ряд патологий репродуктивного тракта протекает без симптомов, например, аномалии расположения матки, небольшие миомы, полипы.

Такие заболевания и состояния, как тромбофилии, мутации гемостаза, антифосолипидный синдром могут и вовсе не сопровождаться клиникой. То же касается и незначительных генетических отклонений у мужчины и женщины.

Диагностика бесплодия неясного генеза

Бесплодные пары, у которых подозревают неясный генез инфертильности, уже должны иметь «на руках» определенный пакет базовых исследований, позволяющий врачу предполагать такой диагноз:

• УЗИ малого таза с допплерометрией и фолликулометрией;
• спермограмма по Крюгеру, МАР-тест, микроскопия спермы;
• посткоитальный тест;
• анализы на половые гормоны и гормоны щитовидной железы;
• диагностическая гистероскопия и лапароскопия;
• анализы на половые инфекции у обоих партнеров;
• кольпоскопия и цитологический мазок из шейки матки.

Если указанные анализы не показывают отклонений, назначается более широкий спектр исследований для верификации идиопатического бесплодия.

При выявлении причин инфертильности неясного генеза особое внимание уделяют скринингу на носительство генетической патологии.

Парам, которым установили идиопатическое бесплодие, назначают генетические скрининги и более подробные исследования на предмет патологий крови:

• кариотипирование;
• ДНК-диагностика синдрома ломкой Х-хромосомы;
• анализы крови на антифосфолипидный синдром;
• ДНК-диагностика зиготности гена резус-фактора;
• определение мутаций гемостаза и тромбофилии;
• уровень гомоцистеина;
• HLA-типирование;
• FISH-анализ спермы;
• ДНК-диагностика микроделеций Y-хромосомы.

При подозрении на психологическое бесплодие выясняют уровни депрессии, нервно-психического напряжения и агрессии, астении, реактивной и личностной тревожности. Используют различные опросники и тесты.

Что делать при бесплодии неясного генеза

Терапия бесплодия неясного генеза основывается на результатах проведенного дополнительного исследования.

Лечебные тактики при неясном генезе подразумевают:

• восстановление овуляции с помощью стимуляции или нормализации гормонального баланса;
• проведение оперативных вмешательств при подозрении на спайки, эндометриоз, кисты яичников, полипы и миомы;
• вспомогательные репродуктивные технологии;
• психокоррекция;
• народные методики;
• витаминотерапия.

Супружеским парам с диагнозом «идиопатическое бесплодие» рекомендуется наблюдаться в современных клиниках репродуктологии и ВРТ.

Психологическое бесплодие подразумевает лечение у психотерапевта, помимо гинеколога.

Психокоррекция, проводится в несколько этапов и ступеней. Применяют различные методики, психологические расстановки, в зависимости от изначальной причины тревоги и стресса. Проводят «инвентаризацию» конфликтов, выяснение способа их устранения. Партнерские отношения чаще всего выступают в роли основной причины психологического идиопатического бесплодия.

Внутриматочная инсеминация

Лечение бесплодия неясного генеза методом внутриматочной инсеминации является лидирующей методикой. Способ подразумевает введение спермы партнера или донорского материала в матку. Для достижения поставленной цели сперму вводят три раза: спустя 18, 32 и 56 часов после введения триггера овуляции (укол ХГЧ).

• применение гормональных средств для стимуляции овуляции (Меногон, Гонал и др.) при необходимости;
• выполнение инъекции ХГЧ для разрыва фолликула при достижении им размеров 19-21 мм;
• сдача спермы, очистка и выделение доли активных сперматозоидов, смешение с питательной средой;
• введение в матку трехкратно.

Все манипуляции при искусственной инсеминации для лечения идиопатической формы выполняют под контролем УЗИ.

Проведение более 5 искусственных инсеминаций считается нерациональным, безуспешные попытки считаются показанием для ЭКО.

При отсутствии проблем с овуляцией гормональную стимуляцию при ИИ не проводят. При бесплодии неясного генеза чаще всего проблемы с овуляцией не наблюдаются и методику выполняют в естественном цикле.

Применение гормональных препаратов

В зависимости от выявленных нарушений при диагностике инфертильности неясного генеза применяют различные группы гормональных средств:

• препараты прогестерона при недостаточности второй фазы цикла, эндометриозе легкой степени, СПКЯ (Дюфастон, Норколут и пр.);
• индукторы овуляции при отсутствии собственной (Пурегон, Гонал, Летрозол, Меногон);
• препараты гормонов надпочечников при повышении мужских половых гормонов (Метипред, Дексаметазон и пр.)

При эндометриозе, после удаления миом, полипов с целью лечения идиопатической формы практикуют временное введение в гормональный искусственный климакс. Также применяют полугодовые схемы оральной контрацепции, основанные на последующем ребаунд-эффекте с восстановлением овуляции.

Метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Чаще всего годы безуспешных попыток при планировании ребенка приводят мужчин и женщин в клиники ЭКО. В действительности, именно вспомогательные репродуктивные технологии дают большие шансы на успех при бесплодии неясного генеза.

Генетические отклонения у родителей при идиопатической инфертильности подразумевают следующее:

• использование донорской спермы или яйцеклетки в протоколе ЭКО;
• предимплантационную генетическую диагностику в процессе ЭКО.

Снижение овариального резерва, о котором свидетельствует низкий уровень антимюллерова гормона и наличие резекции яичников в анамнезе, должны стать поводом для скорейшего направления пациентки на ЭКО.

При истинном идиопатическом бесплодии применяют короткий протокол ЭКО. Если в процессе диагностики обнаружили эндометриоз, гиперпластические процессы – используют длинный или супердлинный протоколы, позволяющие получить максимальное количество яйцеклеток.

При патологии спермы в качестве дополнительного способа, позволяющего достичь успеха, применяют способы отбора наиболее качественного сперматозоида: ПИКСИ, ИМСИ и ИКСИ.

Витаминотерапия

Наиболее высокие результаты при лечении бесплодия, в том числе и неясного генеза, показали следующие витамины и БАДы:

• Инозитол или Иноферт, позволяющие улучшить состояние эндометрия и яйцеклеток, лидируют в назначениях при идиопатической форме;
• Витамин Д, применяющийся для нормализации продукции гормонов при неясном генезе;
• препараты цинка и селена при патологии спермы идиопатического характера;
• витамин Е, улучшающий сперматогенез и состояние яйцеклеток при идиопатической форме патологии;
• индол, применяющийся при гиперэстрогении и заболеваниях, обусловленных ей;
• метилфолат, использующийся для снижения гомоцистеина и улучшения свойств густой крови при неясном генезе бесплодия.

В рамках общеукрепляющей витаминотерапии в аспекте неясной формы применяют витамины группы В, рыбий жир, комплексные добавки (Фемибион, Витрум, Омега-3).

Лапароскопия при бесплодии неясного генеза

Пациентки с диагностированным идиопатическим бесплодием должны иметь в арсенале проведенных исследований лапароскопию, но при его отсутствии с целью выяснения причины инфертильности обязательно выполняется это лечебно-диагностическое мероприятие.

Лапароскопия считается неизбежным исследованием при бесплодии неясного генеза, так как позволяет обнаружить невидимые при других методах изменения.

Благодаря лапароскопии удается диагностировать и лечить спаечные процессы в малом тазу, эндометриоз, кисты яичников, интрамуральные и субсерозные миомы. Порой, именно после лапароскопии идиопатическая форма трансформируется в конкретный диагноз, и женщина уже через полгода может увидеть заветные две полоски на тесте.

Народные методы лечения

При различных видах бесплодия, в том числе и неясного генеза, используются такие народные растительные средства, как трава боровой матки, красной щетки, листья малины, измаген, мумие, шалфей, грушанка. Также широко применяются масла для нормализации продукции женских половых гормонов при неясном генезе:

• черного тмина;
• тыквенных семечек;
• семян льна.

В рамках лечения гиперэстрогенных заболеваний и терапии идиопатического бесплодия используют фитоэстрогены (красный клевер, сою, бобовые, гарант, шишки хмеля).

Все народные рецепты при лечении идиопатической формы должны применяться только с разрешения лечащего врача.

Бесплодие сочетанного генеза

Практически у половины бесплодных женщин диагностируется сочетание 2-5 факторов, провоцирующих нарушения функционирования половых органов.

Бесплодие сочетанного генеза подразумевает наличие нескольких заболеваний экстрагенитального характера и репродуктивного тракта.

Среди патологий женских половых органов, которые могут привести к бесплодию сочетанного генеза, выделяют:

• синдром раннего истощения яичников;
• заболевания, сопровождающие повышенный уровень эстрогенов (гиперплазия эндометрия и полипоз);
• инфекционно-воспалительные болезни матки и придатков (эндометрит, сальпингоофорит, аднексит);
• заболевания шейки матки;
• трубно-перитонеальный фактор, обусловленный спаечным процессом;
• эндометриоз;
• множественные миомы;
• кисты яичников;
• анатомические нарушения в строении и расположении матки;
• синдром поликистозных яичников;
• иммунологический фактор.

Заболевания других органов и систем, которые могут быть причастны к бесплодию сочетанного генеза у женщин, включают:

• патологии свертываемости крови;
• болезни щитовидной железы;
• заболевания мочевыводящих путей;
• опухоли гипофиза, патологии нервной системы.

Сочетание заболеваний, приводящих к бесплодию, может быть различным. В основном это отягощенный гинекологический анамнез, включающий последствия половых инфекций, гормональные нарушения.

Неправильный образ жизни в подростковом возрасте у девочек считается наиболее частой причиной сочетанного бесплодия в будущем.

Раннее начало курения, употребление спиртных напитков вносят существенный вклад в становление работы гипоталамуса, гипофиза, яичников, надпочечников и их слаженной деятельности. Подростковый возраст является уязвимым периодом в жизни девочки, когда неблагоприятные внешние и внутренние факторы нарушают гармонию нейрогуморальной регуляции цикла.

Тяжелые заболевания различных органов и систем, в том числе и хронические инфекции, перенесенные в период полового созревания могут привести к стойким нарушениям в менструальном цикле.

Нарушение продукции гормонов щитовидной железы при гипо или гипертиреозе приводит к дисбалансу в работе яичников, что способствует нарушению менструального цикла и ановуляции. Зачастую диагностика бесплодия при заболеваниях щитовидной железы и выяснение причины затягиваются. Но при своевременном выявлении нарушения выработки тиреотропного гормона и адекватном лечении овуляция восстанавливается.

Аномалии матки, изменение ее анатомического расположения в сочетании с пороками мочевыводящей системы часто становятся этиологическими факторами бесплодия сочетанного генеза. Эмбриональное развитие указанных систем происходит из одной зародышевой трубки, поэтому и аномалии развития касаются обеих систем.

Сочетание эндометриоза и трубно-перитонеального фактора бесплодия также составляет внушительную долю от выставленных диагнозов.

Нарушение гормонального баланса при СПКЯ способствует хронизации инфекций, что становится причиной бесплодия сочетанного генеза.

Эндометрит, эндоцервицит, воспалительные процессы в трубах и яичниках также часто формируют комплекс причин снижения женской фертильности.

Заключение

Бесплодие неясного генеза является одной из актуальных тем в акушерстве и гинекологии, что обусловлено тяжестью диагностики и поисков методов подходящего лечения. Успех прямо пропорционален раннему обращению к специалистам бесплодных пар. После 35 лет шансы на результативность ЭКО и естественную беременность после лечения идиопатического бесплодия снижаются в 2-3 раза. Неясный генез не является приговором и успешно поддается лечению при своевременном его начале.

Бывают случаи, когда специалисты не могут выявить причины бесплодия вследствие полного обследования супругов. Другими словами, это отсутствие иметь своих детей, которое невозможно объяснить — бесплодие неясного генеза. В данном случае современные методы не помогают узнать о причинах, а также наука не знает еще таких способов.

Определение

Если обратить внимание на статистику, то еще 40 лет назад данный диагноз ставился чуть ли не половине супружеских пар. В современное время около 10% пар имеют такой диагноз. Современная наука утверждает, что бесплодие неясного генеза – это непорядок с яйцеклетками или сперматозоидами.

Вторичное бесплодие неясного генеза наблюдается в том случае, когда женщина хотя бы один раз была беременна. Только после обследования супругов в полном объеме врачом ставиться диагноз. Огромное количество методов входит в обследование.

Условия, с помощью которых можно установить диагноз:

1. беременность не получается на протяжении года, а половые акты частые и систематические;
2. мужчина не имеет патологии, спермограмма нормальная;
3. у женщины должна быть своевременная овуляция, в матке нет аномалий, нормальный гормональный фон;
4. отсутствие эндометриоза;
5. нет антиспермальных тел.

Если не смогли определить, что такое неясный генез, а также обычные процедуры ничего не выявили, то пациенты проходят вспомогательные исследования. В данном случае приходит на помощь искусственное оплодотворение. Ведь с помощью микроскопа специалист видит, как себя ведет яйцеклетка, сперматозоид, зародыш в движении. ЭКО при бесплодии неясного генеза необязательно помогает в установлении причин, но проблема решается.

Действия пациентов

Неясный генез – это состояние, где женщина не может забеременеть, при этом очевидные причины отсутствуют. Здесь диагноз устанавливают в виде исключения. Данный диагноз не всегда говорит, что супружеская пара имеет нормальное репродуктивное здоровье.

В определенных моментах все – таки существуют объективные причины, по которым не получается зачатие. Но такие причины достаточно тяжело выявляются.

Что делать при бесплодии неясного генеза:

• искусственная инсеминация;
• медицинские препараты;
• искусственное оплодотворение;
• похудение при наличии большого веса;
• если не хватает массы, то следует ее набрать;
• отказаться от алкоголя и сигарет, большого количества кофе;
• использование донорской спермы, яйцеклетки, зародыша.

Буквально все должны быть уверены, что для добывания своих клеток идет серьезная борьба. Сначала все силы бросаются сюда, а уже потом предлагают альтернативу.

Процесс лечения

Перед началом лечения необходим анализ истории семейной пары. В процессе лечения используются некоторые тактики и способы.

Лечение бесплодия неясного генеза. Если женщине нет тридцати лет, то она может определенное время не лечиться. Это связано с тем, что при наличии систематической половой жизни на протяжении пяти лет у половины супружеских пар наступает естественная беременность. Когда беременность не получается, то существует вероятность того, что она будет. Но специалисты дают на это 10%. Когда женщина старше 35 лет, то буквально с каждым месяцем понижаются шансы зачатия малыша.

Согласно статистике, если не стимулировать организм гормонами, то беременность вообще не наступает. Уже почти сто лет используется данный способ. Предполагают, что при введении большого количества спермы в матку в необходимый момент, то беременность наступит быстрее.

Инсеминация при бесплодии неясного гнева сочетается с гормональной терапией.

Экстракорпоральное оплодотворение. Бесплодие неясного генеза при ЭКО достаточно неплохо убирается. Повышаются все шансы иметь ребенка. Это действительно эффективный способ в лечении пациентов. Так получается обходить большинство барьеров, которые проходит сперматозоид к яйцеклетке.

Таким образом, неясный генез является достаточно сложным диагнозом в детородных функциях людей. Его необходимо продолжительно и тщательно обследовать. К эффективным методам в зачатии детей является искусственное оплодотворение. Но сначала рекомендуется пройти диагностику на эндометриоз. Ведь именно он относится к основной причине невозможного зачатия ребенка. На самом деле существует множество различных причин бесплодия.

Диагноз «идиопатическое бесплодие» может быть поставлен только при наличии следующих условий:

1) У женщины:

- регулярно происходит овуляция, подтвержденная тестами функциональной диагностики;

- гормональный фон в норме;

- маточные трубы свободно проходимы;

- нет ;

- нет ;

- посткоитальный тест положительный;

- не имеется антиспермальных антител в сыворотке крови

2) У мужчины:

- показатели в норме,

- МАР-тест (анализ на наличие антиспермальных антител) отрицательный.

3) Половой акт происходит достаточно часто, особенно в пе­риод овуляции, и супруги пытаются зачать не менее года.

Этот диагноз не может быть поставлен, если женщине не проводилась диагностическая лапароскопия, поскольку не­которые причины бесплодия, например эндометриоз, могут быть диагностированы только во время операции.

Пациентов с диагнозом «бесплодие неясного генеза» мож­но разделить на две группы. Первая группа не имеет ника­ких проблем с фертильностью, им просто «пока не повезло».

У второй группы на самом деле имеется объективная причина бесплодия, но ее невозможно выявить современными диагно­стическими методами, или же она еще неизвестна ученым. Диагноз «необъяснимое бесплодие» - это признание несовер­шенства диагностических возможностей современной меди­цины. Еще 30-40 лет назад диагноз «идиопатическое беспло­дие» ставили примерно половине супружеских пар. По мере развития диагностических методов это число неуклонно со­кращалось, и сейчас оно составляет около 10%.

В действительности могут существовать сотни и даже ты­сячи возможных причин бесплодия, поскольку очень многие события должны произойти в идеальной последовательности, чтобы произошло зачатие и родился ребенок. В упрощенном виде это выглядит так :

Гормоны, стимулирующие развитие яйцеклетки, должны своевременно и в достаточном количестве вырабатывать­ся в головном мозге.

Яйцеклетка должна быть хорошего качества и не иметь генетических дефектов.

Яйцеклетка должна созреть.

Гипофиз должен выбросить достаточное количество гор­мона ЛГ для стимуляции окончательного созревания яй­цеклетки.

Фолликул должен лопнуть (совулировать).

Яйцеклетка должна быть захвачена фаллопиевой трубой.

Сперматозоид должен выжить во время своего путеше­ствия по влагалищу, проникнуть в цервикальную слизь, достичь фаллопиевой трубы, пройти по трубе и встре­титься с яйцеклеткой.

Сперматозоид должен проникнуть через питающие яйце­клетку кумулюсные клетки, которые окружают ее плотным слоем, и связаться с оболочкой яйцеклетки (зоной пеллюцида).

В сперматозоиде должен пройти ряд биохимических реак­ций, и его набор ДНК (23 хромосомы) должен .

должна активироваться и начать делиться.

Эмбрион должен продолжать деление и нормальное развитие

Через 4-5 дней труба должна доставить эмбрион в матку.

Эмбрион должен превратиться в бластоцисту.

Бластоциста должна разорвать оболочку (зону пеллюцида) и выйти из нее.

Эндометрий матки должен быть полностью готов к бластоцисты.

Бластоциста, вышедшая из своей оболочки, должна прикрепиться к эндометрию и имплантироваться в него.

Должно произойти еще множество сложнейших событий во время раннего развития эмбриона, а затем и плода.

Если эта цепь окажется разорванной в любом из звеньев, это приведет к невозможности зачатия.

Приведенная выше модель предельно упрощена, но общий смысл ясен. Буквально сотни молекулярных и биохимических событий и превращений должны своевременно произойти, чтобы наступила беременность. Стандартное обследование при бесплодии затрагивает эти механизм очень поверхностно, стремясь выявить только самые грубые и очевидные патологии, такие как непроходимые маточные трубы, сниженное количество сперматозоидов, нерегулярная овуляция и т. д. Это обследование практически не затрагивает событий, происходящих на молекулярном уровне. Видимо это дело будущего.

В чем же проблема, если все нормально?

Окружено огромным количеством предположений, мифов, надежд и страхов. В качестве причин, так или ина­че влияющих на плодовитость, называют практически беско­нечный список факторов. Они включают почти все аспекты жизни, начиная от диеты, образа жизни и влияния окружа­ющей среды и заканчивая мыслями и психологическим со­стоянием. Наверное, не существует ни одного участка в теле женщины и мужчины, в их сознании, образе жизни и взаи­моотношениях, который не подозревали бы как возможную причину бесплодия.

Большинство из этих предположений не подвергались тща­тельной проверке. Некоторые вещества или действия включа­ют в список потенциальных «причин» бесплодия только по­тому, что они чаще встречаются у людей с бесплодием, чем у других людей. Однако и само бесплодие является доволь­но распространенным явлением, а это значит, что требуется очень большое количество наблюдений, чтобы установить воз­можную связь, потому что люди могут иметь много общего, помимо бесплодия, просто благодаря совпадению.

Диагноз необъяснимого бесплодия подразумевает, что что-то не в порядке с гаметами (яйцеклеткой и сперматозо­идом), их взаимодействием между собой или их взаимодей­ствием с репродуктивной системой женщины. Если говорить вкратце, в случае необъяснимого бесплодия можно пред­положить, что сперматозоиды, хотя и выглядят в микроскоп абсолютно нормально, не выполняют своей функции (опло­дотворение). Нет уверенности в том, что оплодотворенная яй­цеклетка (зигота, эмбрион) нормально делится и не имеет патологий. Также нет уверенности в том, что оболочка яйцеклетки (зона пеллюцида) не является слишком толстой или плотной, что не позволяет эмбриону разорвать ее и выйти наружу.

Необъяснимое бесплодие означает, что существует нару­шение в процессе зачатия, которое мы не можем обнаружить, если не сделаем экстракорпоральное оплодотворение (полу­чим яйцеклетки из яичника и увидим проблемы с оплодо­творением, делением эмбриона и толщиной оболочки непо­средственно в лаборатории). При этом и